Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Iii, 23 de Agosto de 2022, expediente CCF 004761/2021/CA001
| Fecha de Resolución | 23 de Agosto de 2022 |
| Emisor | Camara Civil y Comercial Federal- Sala Iii |
Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA III
Causa n° 4.761/2021/CA1 “F., N.E. c/ Swiss Medical SA s/ amparo de salud” Juzgado n° 3. Secretaría n° 5.
Buenos Aires, 23 de agosto de 2022.
VISTO: el recurso de apelación interpuesto y fundado por la actora el 20 de abril de 2022 -concedido en relación y con efecto devolutivo-,
contra la resolución del 20 de abril de 2022, cuyo traslado fue contestado por la demandada el 25 de abril de 2022, habiendo sido oído el Señor Fiscal de Cámara el 17 de mayo de 2022; existen, asimismo, recursos por honorarios interpuestos por la actora (por bajos) y por la demandada (por altos) ambos del 20 de abril de 2022; y CONSIDERANDO:
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El 4 de junio de 2021, se presentó la señora N.R.F., de 73
años de edad, y promovió la presente acción con medida cautelar a fin de que se ordene a Swiss Medical SA otorgar la cobertura del 100% de internación en la institución de tercer nivel en el establecimiento “Hogar Beit Sion”
-donde manifiestó encontrarse alojada desde hace tiempo- medicación y 180
pañales por mes.
Manifestó que es afiliada a la emplazada y que sufre de discapacidad por padecer “enfermedades degenerativas especificadas del sistema nervioso, trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo presente leve o moderado, anormalidades de la marcha y de la movilidad…”, por lo que la cobertura de todas sus necesidades correspondería que sean abonadas al 100% atento a lo dispuesto por las leyes 24.901 y 24.754.
Relató que con fecha 21 de mayo de 2021 envió carta documento a la prepaga demandada, la que no fue respondida.
En función de lo expuesto, inició el amparo.
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El 28 de junio de 2021, el señor juez de primera instancia imprimió a las presentes el trámite de amparo e intimó a la emplazada a fin de que informase si cumpliría con las prestaciones requeridas.
Fecha de firma: 23/08/2022
Firmado por: G.A.A., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: R.G.R., JUEZ DE CAMARA
Por ello, el 5 de julio de 2021, se presentó Swiss Medical SA e informó que la cobertura de internación geriátrica no era una prestación que debía ser cubierta por su mandante, por no tratarse de una prestación médica sino social, como así tampoco por no encontrarse dentro del plan que adhirió
la accionante.
En cuanto a la medicación, señaló que se encontraba brindando la respectiva cobertura al 100% de aquéllos remedios que se relacionaban directamente con la patología determinada en el certificado de discapacidad.
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El 12 de julio de 2021, el magistrado a quo hizo lugar -parcialmente- a la providencia cautelar y dispuso que Swiss Medical SA
provea a su afiliada la cobertura de internación en la institución geriátrica al 100% a través de prestadores propios o contratados o hasta el límite del Nomenclador de Prestaciones Básicas para las Personas con Discapacidad bajo el módulo “Hogar Permanente, con Centro de Día, Categoría A”, con más el 35% en concepto de dependencia y la cobertura del 100% de los pañales y de la...
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