Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Iii, 30 de Marzo de 2023, expediente CCF 018414/2022/CA001

• Fecha de Resolución: 30 de Marzo de 2023
• Emisor: Camara Civil y Comercial Federal- Sala Iii

Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA III

Causa n°18414/2022 “P.L.M. c/ Instituto Nac. De Serv. S.. para J. y P. s/ amparo de salud”.

Juzgado n°2. Secretaría n°3.

Buenos Aires, 30 de marzo de 2023.

VISTO: El recurso de apelación interpuesto y fundado por la demandada el 12 de diciembre de 2022, concedido en relación y con efecto devolutivo contra la resolución del 7 de diciembre de 2022, que mereciera la réplica de la contraria, y CONSIDERANDO:

1. Mediante la resolución apelada el juez de primera instancia hizo lugar a la medida cautelar solicitada por el señor L.M.P. y ordenó al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) que otorgara al actor la cobertura integral de la medicación “OCRELIZUMAB®

   300mg x 2 ampollas cada seis meses”, conforme prescripción realizada por su médico tratante y en función de la enfermedad que padece (Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva).

   Contra dicha resolución apeló la demandada.

2. El recurso de la Obra social se basa en que no hubo acto lesivo de su parte, concretamente en que no le negó la cobertura al actor sino que la auditoría médica informó que la medicación requerida se encuentra fuera de los lineamientos aprobados por el INSSJP.

   Así las cosas, cabe tener por comprobada la verosimilitud en el derecho que se relaciona con la medicación requerida admitida en la precautoria toda vez que el tratamiento fue prescripto por la doctora L.L.M. 162.959, médica neuróloga perteneciente al staff del Hospital J.

   Ramos Mejía -División Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes” quien fundó su requerimiento al reseñar que el paciente “…En noviembre de 2020: comienza con sensación de vértigo, además presentó estrabismo divergente en ojo derecho y trastorno de la marcha por paraparesia. Empeora significativamente con los meses. Febrero 2021:

   comienza a notar debilidad en ambos MMSS con mayor compromiso de la marcha, parestesias bucales que le impedían conversar. Julio de 2021

   Fecha de firma: 30/03/2023

   Firmado por: R.G.R., JUEZ DE CAMARA

   Firmado por: G.A.A., JUEZ DE CAMARA

   37247047#361989258#20230330121457493

   trastornos urinarios: dificultad para iniciar la micción. Comenzó con mucha fatiga. Actualmente camina 50 metros y tiene que frenar. Mucha intolerancia al calor. Alteración en la esfera sexual, mantiene erección pero le cuesta eyacular. Resonancia de cerebro sin contraste en junio múltiples lesiones algunas imágenes pseudotumorales. RM con contraste agosto 2021 lesiones gadolinio + y lesiones en médula cervical. Se solicitó a su obra social tratamiento de alta eficacia (natalizumab, ocrelizumab). Se autorizó

   rituximab (entendemos que por ser anti CD20 considerado de menor costo que el medicamento aprobado por ANMAT Ocrelizumab). Recibió en diciembre de 2021 rituximab con buena tolerancia. Resonancia control de mayo de 2022 alta carga lesional supra, infra y de fosa posterior. Lesiones gadolinio...