Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala I, 6 de Septiembre de 2023, expediente CCF 006076/2023/CA001
| Fecha de Resolución | 6 de Septiembre de 2023 |
| Emisor | Camara Civil y Comercial Federal- Sala I |
Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA I
6076/2023
M.E. R.c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD
Buenos Aires, de septiembre de 2023.-
Y VISTO:
El recurso de apelación interpuesto por la demandada el 8.6.23 y fundado el 23.6.23, el que no fue respondido por la actora el 29.6.23; contra la resolución del 6.6..23;
CONSIDERANDO:
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El señor juez de primera instancia hizo lugar a la medida cautelar solicitada y ordenó a la Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE) otorgar la cobertura integral de internación en la institución “Residencia Santa Catalina” con prestadores propios o contratados o con prestadores ajenos de acuerdo con los valores que surgen de la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social y sus modificatorias que aprobó
el nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad, en módulo hogar permanente, con centro de día,
categoría A, con más el 35% en concepto de dependencia. Asimismo,
otorgó el 100% de la medicación y de los insumos que le fueron prescriptos por su médico tratante.
Contra dicha resolución la accionada interpuso recurso de apelación.
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La demandada solicitó la revocación de la medida cautelar decretada sobre la base de los siguientes agravios: a)
cuestiona la verosimilitud del derecho -falta de evaluación interdisciplinaria- y el peligro en la demora; b) se queja de los valores de cobertura a los que se refiere la resolución atacada; c) se agravia de la cobertura de la medicación; y d) el objeto de la medida cautelar y el de la acción de amparo resultan idénticos produciéndose de tal forma un anticipo de sentencia, que no se puede admitir.
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Cabe destacar –en lo que aquí interesa- que no está
discutido en autos la patología que padece la amparista –dependencia de silla de ruedas, problemas relacionados con la necesidad de Fecha de firma: 06/09/2023
Alta en sistema: 08/09/2023
Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: F.A.U., JUEZ DE CAMARA
supervisión continua, demencia en la enfermedad de Alzheimer,
incontinencia urinaria y disfagia--; su discapacidad o su condición de afiliada a OSDE; todo ello, en atención a las constancias acompañadas el 3.5.23.
A lo cual cabe agregar que su médico tratante indicó
internación en institución de tercer nivel con atención de enfermería y médica en forma permanente, asimismo, manifestó que en su domicilio se agotaron todas las posibilidades de cuidados debido a que no contaban con los estímulos necesarios ni el seguimiento médico y de enfermería necesarios para la amparista (cfr. prescripción médica del 19.4.23, acompañada con la demanda).
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Ello sentado, es importante puntualizar que la pretensión bajo estudio refiere a una persona con discapacidad por lo que resultan aplicables las disposiciones de las leyes 24.901 y 26.378.
La primera de ellas instituye un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad,
contemplando acciones de prevención, asistencia, promoción y protección, con el objeto de otorgarles una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos (art. 1).
Entre estas prestaciones se encuentran las de: transporte especial para asistir al establecimiento educacional o de rehabilitación (art. 13), rehabilitación (art. 15); terapéuticas educativas (arts. 16 y 17
), y asistenciales, que tienen la finalidad de cubrir requerimientos básicos esenciales de la persona con discapacidad (art. 18).
Además, la ley 24.901 contempla la prestación de servicios específicos, enumerados al solo efecto enunciativo en el capítulo V, que integrarán las prestaciones básicas que deben otorgarse a las personas con discapacidad, en concordancia con criterios de patología (tipo y grado), edad y situación socio-familiar,
pudiendo ser ampliados y modificados por la reglamentación (art. 19).
También establece prestaciones complementarias (cap. VII) de:
cobertura económica (arts. 33 y 34), apoyo para facilitar o permitir la adquisición de elementos y/o instrumentos para acceder a la rehabilitación, educación, capacitación o inserción social, inherente a Fecha de firma: 06/09/2023
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las necesidades de las personas con discapacidad (art. 35), atención psiquiátrica y tratamientos psicofarmacológicos (art. 37), cobertura total por los medicamentos indicados en el art. 38, estudios de diagnóstico y de control que no estén contemplados dentro de los servicios que brinden los entes obligados por esta ley (art. 39, inc. b ).
La amplitud de las prestaciones previstas en la ley 24.901 resulta ajustada a su finalidad, que es la de lograr la integración social de las personas con discapacidad (ver arg. arts. 11, 15, 23 y 33). Por su parte, la ley 26.378 aprobó la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad -de jerarquía constitucional, en los términos del inc. 22 del art. 75 de la Constitución Nacional, luego de la sanción de la ley 27.044 (Corte Suprema, Fallos: 338:556)-, cuyo propósito es “…promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad…”. Además, establece en su art. 25 que: “Los Estados Partes reconocen que las personas con discapacidad tienen derecho a gozar del más alto nivel posible de salud sin discriminación por motivos de discapacidad. Los Estados Partes adoptarán las medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de salud que tengan en cuenta las cuestiones de género, incluida la rehabilitación relacionada con la salud. En particular los Estados Partes:…b) Proporcionarán los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad específicamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta detección e intervención, cuando proceda, y servicios destinados a prevenir y reducir al máximo la aparición de nuevas discapacidades, incluidos los niños y las niñas y las personas mayores…”.
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Asimismo, debe recordarse que, a partir de la entrada en vigencia de la ley 26.682, las empresas de medicina prepaga deben cubrir con carácter obligatorio y como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según la Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad previsto en la ley 24.901 y sus modificatorias. Tal prescripción normativa resulta concordante y complementaria de lo que anteriormente disponía la ley Fecha de firma: 06/09/2023
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