Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata - CAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA - SALUD y MEDIDAS ECONOMICAS, 29 de Marzo de 2023, expediente FMP 013869/2021/CA001

Fecha de Resolución29 de Marzo de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA - SALUD y MEDIDAS ECONOMICAS

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MAR DEL PLATA

En la ciudad de Mar del Plata, a los días del mes de marzo del año 2023, reunidos en acuerdo los Sres. Jueces de la Excma. Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, avocados al análisis de los autos caratulados: “V., P. E. (EN REPRESENTACION DE A.M.F.) c/

OSECAC s/ LEY DE DISCAPACIDAD”. Expediente Nº 13869/2021,

en trámite por ante el Juzgado Federal Nº 2, Secretaria Nº 1 de esta ciudad. El orden de votación es el siguiente: Dr. A.O.T.,

Dr. E.P.J.. Se deja constancia que se encuentra vacante el cargo del tercer integrante de este Tribunal a los fines del art. 109

del R.J.N..-

El Dr. Tazza dijo:

I): Que se presenta la amparista, en representación de su hijo menor de edad -persona con discapacidad-, y junto a su letrado patrocinante, apelando la sentencia definitiva obrante a fs. 28, en tanto rechaza el amparo promovido (fs. 29/30).

Se deja constancia que la referencia a la foliatura, se corresponde a la que arroja el presente expediente digital en el Sistema de gestión de expedientes judiciales Lex100.

En su libelo recursivo, se agravia la apelante del pronunciamiento citado, en virtud que el J. de grado basa su fallo en la ausencia de arbitrariedad por parte de OSECAC.

Da cuenta de lo oportunamente acreditado en autos, en relación a la afiliación del menor a la obra social accionada y la prescripción médica que indica la necesidad de la prestación reclamada.

A su vez, expone que su parte instó administrativamente el reclamo, previo a la promoción de la presente, sosteniendo que la arbitrariedad de la accionada radica en haber dado cumplimiento con Fecha de firma: 29/03/2023

Alta en sistema: 30/03/2023

Firmado por: E.P.J., JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: A.O.T., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: R.M., SECRETARIO DE JUZGADO

la prestación requerida, una vez iniciado el proceso y decretada la medida cautelar. Cita jurisprudencia y solicita la revocación del fallo,

con costas a la demandada, y la regulación de sus honorarios ante esta instancia.

II): Sustanciados que fueron los agravios vertidos, los mismos no fueron contestados por la requerida. Es en tal contexto que se dispone la elevación de los obrados a esta Alzada a fin de que se provea aquello que corresponda conforme a derecho.

Finalmente, y sin que resten gestiones procesales pendientes de producción en la causa, se llama AUTOS PARA DICTAR

SENTENCIA DEFINITIVA, lo que a la fecha se encuentra firme y consentido para los contendientes.

III): Entrando a resolver el recurso de apelación articulado, debo recordar de manera preliminar que el derecho a la salud del menor aquí tutelado, se encuentra amparado por un amplio marco de disposiciones de corte constitucional, es el caso de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (arts. 11 y 16), la Declaración Universal de Derechos Humanos (art. 25), el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (art. 12),

y la Convención de los Derechos del Niño (arts. 23/27), debiendo ponderarse en el caso en particular el Interés Superior del Niño,

consagrado en la Ley Suprema y en Declaraciones y Tratados Internacionales, que gozan de jerarquía constitucional.

En el plano infra constitucional, el niño se encuentra amparado por las previsiones de la Ley 22.431, de “protección integral de personas discapacitadas” (v. art. 2º) y la ley 23.661 de “seguro de salud” (art. 28). A todo ello debe agregarse que por Ley 24.901 se ha creado un sistema de prestaciones básicas de “atención integral a Fecha de firma: 29/03/2023

Alta en sistema: 30/03/2023

Firmado por: E.P.J., JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: A.O.T., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: R.M., SECRETARIO DE JUZGADO

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MAR DEL PLATA

favor de las personas con discapacidad” que contempla acciones de asistencia y protección para brindarles cobertura integral a sus necesidades y requerimientos, dejando a cargo de las obras sociales comprendidas en la Ley 23.660 la obligatoriedad de su cobertura total (arts. 1º y 2º; CSJN, Fallos 323:3229, considerando 33).

También es doctrina de la Corte Suprema que en la actividad de las obras sociales ha de verse una proyección de los principios de la seguridad social, a la que el art. 14 bis de la Constitución Nacional confiere carácter integral, y obliga a apreciar los conflictos originados por su funcionamiento con un criterio que no desatienda sus fines propios (cfr. Corte Suprema de Justicia de la Nación, doctr. Fallos:

306:178; 308:344 y 324:3988).

Tales fines se encuentran enunciados en la citada ley 23.661, y están destinados a proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción,

protección recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación en base a un criterio de justicia distributiva (cfr. art. 2º, primer párrafo, de la ley 23.661).

En este marco fáctico legal, se torna esencial buscar una solución coherente con el fin tuitivo de la ley 24.901, que no es otro que brindarle a la persona con discapacidad una cobertura total que se ajuste a sus necesidades y requerimientos.

IV): Es dable resaltar aquí que los Magistrados deben fallar con los elementos existentes en el expediente al momento en que deba resolverse la cuestión. Y en este caso en particular dejo constancia de ello, pues corresponde valorar en su conjunto las constancias de la Fecha de firma: 29/03/2023

Alta en sistema: 30/03/2023

Firmado por: E.P.J., JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: A.O.T., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: R.M., SECRETARIO DE JUZGADO

causa como así también lo sucedido en el trascurso del tiempo acaecido desde el inicio del proceso hasta el dictado de la sentencia aquí cuestionada.

Dicho lo que antecede, debo adelantar mi discordancia con lo resuelto por el a quo, con base en la siguiente fundamentación:

En primer lugar, resulta acreditado en este expediente que el niño amparista resulta ser afiliado a OSECAC, y por otro lado, se encuentra probado en autos la patología que aqueja al menor –

conforme surge de certificado único de discapacidad-, cuestiones que no fueron debatidas en el proceso (conforme constancias agregadas a fs. 2/9).

A su vez, surge debidamente acreditado que la Dra. B. -

médico pediatra del desarrollo de neurología infantil, galeno tratante del menor-, considerando el diagnóstico del niño, prescribe la prestación objeto del presente proceso: acompañante terapéutico en colonia de verano por 6 horas diarias, de lunes a viernes, de enero a febrero de 2022 (certificado médico de fecha 19/11/2021, fs. 2/9),

brindando los fundamentos médicos para ello, mediante resumen de historia clínica de fecha 19/11/2021 e informe médico de fecha 10/12/2021 (ver fs. 2/9).

Ahora bien, según consta en el relato inicial, luego de reclamar sin éxito la cobertura de dicha prestación, en fecha 04/12/2021 la accionante remitió carta documento al agente de salud requerido, con fecha de recepción 09/12/2021 (dichos que obran comprobados con constancias obrantes a fs. 2/9); y ante el silencio de la obra social a dicha misiva, y considerando el inminente acaecimiento del plazo en el cual deberá contar con la prestación, motivó que la amparista iniciara el presente reclamo judicial.

Fecha de firma: 29/03/2023

Alta en sistema: 30/03/2023

Firmado por: E.P.J., JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: A.O.T., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: R.M., SECRETARIO DE JUZGADO

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MAR DEL PLATA

Ahora bien, ya analizadas dichas constancias, de la lectura del fallo emitido por el Magistrado actuante, observo que yerra el mismo cuando rechaza la acción impetrada en base a las siguientes premisas: por un lado, funda su sentencia en tanto considera que la carta documento emitida a la obra social ha sido previa a la existencia de prescripción médica, y por otro lado, ante la escasa dilación temporal entre la fecha de formulación de la prescripción médica respectiva y el inicio de la presente demanda (seis días).

Al respecto, me encuentro en condiciones de afirmar, en base a la primera de las argumentaciones esbozadas por el a quo, que en contraposición con lo dispuesto, y como he adelantado, obra a fs. 2/9

prescripción médica de fecha 19/11/2021 (esto es, de casi un mes antes de la emisión de la carta documento intimando a la requerida)

que indica la prestación objeto del presente amparo.

En segundo lugar, y como corolario de lo expuesto, no se observa en el caso una escasa dilación temporal entre el reclamo administrativo previo –que recordemos, no ha sido contestado por el agente de salud accionado- y el inicio de la acción, máxime considerando la cercanía temporal del comienzo del ciclo 2022,

respecto al cual se prescribió la prestación de acompañante terapéutico.

En estas circunstancias, no cabe duda que el accionar de la obra social requerida ha sido manifiestamente arbitrario al momento de interponerse la acción de amparo.

De manera tal que, a mi juicio, entonces, ha quedado asimismo demostrada la conducta reticente puesta de manifiesto por el agente de salud, de brindar la cobertura dispuesta en autos, lo cual ratifica su obrar ilegal y arbitrario.

Fecha de firma: 29/03/2023

Alta en sistema: 30/03/2023

Firmado por: E.P.J., JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: A.O.T., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: R.M., SECRETARIO DE JUZGADO

Lo antes narrado justifica la opción de la actora al haber demandado amparo, en resguardo de los derechos fundamentales del menor amparista, proceso constitucional éste que procede justamente posicionado como una de las garantías judiciales más valiosas con que cuenta la ciudadanía para solicitar la protección...

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