Resolución N° 1703/GCABA/SS/03

FirmantesStern
Jefe de GobiernoAníbal Ibarra
Emisor(Ex) Secretaría de Salud
Fecha de la disposición26 de Agosto de 2003

GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

SECRETARÍA DE SALUD

RESOLUCIÓN N° 1703/ GCABA/ SS/ 03

APRUEBA LAS RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN DE ACCIDENTES LABORALES Y NO LABORALES. DIFUNDIR LAS MISMAS A TODOS LOS HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD DEPENDIENTES DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Y A LAS INSTITUCIONES PRIVADAS - APROBACIÓN - ACCIDENTES LABORALES Y NO LABORALES - COORDINACIÓN SIDA - EPIDEMIA VIH/SIDA - CONTROL DE EPIDEMIAS - HEPATITIS B - PREVENCIÓN DEL CONTAGIO DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD - HEPATITIS C - EXPOSICIÓN A ENFERMEDADES -TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES

Buenos Aires, 26/08/2003

Visto el Decreto N° 1.981/GCBA/01 y el Decreto N° 2002/GCBA/2000, donde se plantea que la Coordinación Sida tiene como responsabilidad primaria ejecutar las acciones necesarias para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación integral en materia de Sida; y

CONSIDERANDO:

Que, el control de la epidemia de VIH/Sida hace necesario incrementar al máximo las medidas de prevención tendientes a evitar nuevas infecciones, tanto en la población general como entre los integrantes del equipo de salud;

Que, la transmisión de patógenos a través de la sangre y otros fluidos corporales emergió como un importante riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud;

Que, la tasa de transmisión de hepatitis B luego de una única exposición percutánea a sangre que contiene antígeno de superficie oscila entre el 6 y el 30%;

Que, el porcentaje de transmisión de hepatitis C luego de una exposición accidental con una fuente positiva es de 1,8%;

Que, si bien el 99,7% de las exposiciones laborales al VIH no resultan en una infección, todo accidente genera una situación de ansiedad tanto a los directamente involucrados como a sus compañeros de trabajo;

Que, las prevalencias de VIH-Sida y Hepatitis B y C en la población general implican riesgos de transmisión de estas infecciones por accidentes fuera del ámbito laboral;

Que, la aparición de nuevas tecnologías (medicamentos y procedimientos) y de nuevos conceptos fisiopatológicos hace necesaria la publicación y difusión de dichas recomendaciones;

Que, los éxitos de las nuevas formas terapéuticas determinan la aparición de nuevos desafíos y planteos bioéticos;

Por ello, y en uso de las facultades que le son propias;

EL SECRETARIO DE SALUD

RESUELVE:

Artículo 1°

Apruébanse las Recomendaciones para la profilaxis post-exposición de accidentes laborales y no laborales que se encuentran como anexo a esta Resolución.

Artículo 2°

La Secretaría de Salud, a través de la Coordinación de Sida arbitrará las medidas pertinentes a fin de que dichas recomendaciones sean difundidas en todos los hospitales y centros de salud pertenecientes al ámbito del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires como así también entre las instituciones del ámbito privado.

Artículo 3°

Regístrese, publíquese y para su conocimiento pase a la Subsecretaría de Gerenciamiento Estratégico, Subsecretaría de Servicios de Salud, sus Direcciones Generales Dependientes, Hospitales y Centros de Salud, cumplido archívese. Stern.

ANEXOS

ANEXO

ANEXO

RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN EN ACCIDENTES LABORALES Y NO LABORALES

Contenidos:

I - Introducción.

II - Profilaxis post-exposición laboral. Evaluación inicial.

III - Registros (Ficha de accidente laboral).

IV - Tratamientos.

V - Conductas a seguir de acuerdo a la categorización de la exposición.

VI - Seguimiento.

VII - Profilaxis post-exposición no laboral.

Bibliografía.

Redacción

Dra. Sandra Aronson

Dra. Adriana Durán

Supervisión

Dr. Jorge Benetucci

Dr. Héctor Pérez

Dra. Rosa Bologna

Bioq. María Belén Bouzas

Dr. Roberto Hirsch

I - Introducción

En los últimos años, la transmisión de patógenos a través de la sangre emergió como un importante riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud. La información de estas transmisiones ha sido obtenida de diversas fuentes, que incluyen reportes de casos individuales, programas de vigilancia y estudios epidemiológicos. El conocimiento del mecanismo de transmisión y el tipo de exposición resultan sumamente importantes para el desarrollo de estrategias de prevención.

Los determinantes del riesgo de transmisión ocupacional incluyen: la prevalencia de infección en la población y la naturaleza y frecuencia del contacto con sangre u otros fluidos de un paciente infectado. Entre otros factores a tener en cuenta están las características del paciente fuente (por ejemplo, títulos de carga viral), el tipo de injuria (por ejemplo, cantidad de sangre o fluido transferido durante la exposición) y el estado serológico del trabajador de la salud (por ejemplo, vacunación para hepatitis B). Estos factores son conocidos a través de estudios de seroprevalencia, estudios prospectivos sobre trabajadores de la salud luego de haber sufrido una exposición y estudios observacionales.

Debe insistirse en que la prevención de los accidentes es el método más efectivo para disminuir la transmisión; esto se logra a través de la aplicación de las precauciones universales, de dispositivos más seguros para realizar procedimientos invasivos, educación del personal y la devolución de los resultados de los estudios de seguimiento locales.

La tasa de transmisión de hepatitis B luego de una única exposición percutánea a sangre que contiene antígeno de superficie para hepatitis B (HBsAg) oscila entre el 37 y 68% dependiendo de la ausencia o presencia de antígeno e (HBeAg). Según los datos reportados por el Center for Diseases Control and Prevention (en adelante, CDC), se estima que cada año cerca de 12.000 trabajadores de la salud se infectan por virus de hepatitis B por exposición ocupacional; entre 700 y 1.200 se convierten en portadores crónicos del virus y alrededor de 250 mueren como consecuencia de dicha infección.

Con respecto a la hepatitis C, el porcentaje de transmisión luego de una exposición accidental con una fuente positiva es de 1,8% (rango 0%-7%) y un estudio indica que la transmisión ocurre sólo cuando el accidente se produce con una aguja hueca. Es rara la transmisión secundaria a exposición mucosa y no se ha documentado exposición secundaria al contacto cutáneo.

Por otro lado, la tasa de transmisión para HIV ha sido establecida en 0,3% para exposición percutánea y 0,09% para el contacto mucoso. Hasta junio de 2000, se identificaron 56 casos documentados y 138 posibles.

Si bien aproximadamente el 99,7% de las exposiciones laborales al virus no resultan en una infección, todo accidente genera una situación de ansiedad tanto a los directamente involucrados como a sus compañeros del trabajo.

Junto a la profilaxis de la transmisión ocupacional, se incluyen en este documento, indicaciones referidas a accidentes no laborales. La rotura del preservativo durante las relaciones sexuales de parejas serodiscordantes, el uso compartido de material de inyección entre usuarios de drogas, los accidentes punzocortantes fuera del ámbito...

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