Resolución N° 398/12

Provincia de Buenos Aires.

INSTITUTO DE OBRA MÉDICO ASISTENCIAL.

Resolución N° 398/12.

La Plata, 7 de febrero de 2012.

VISTO el expediente N° 2914-12311/12, iniciado por Dirección de Afiliaciones, caratulado: “Eleva Informe Referente Ingreso y Proceso de la Afiliación Voluntaria Individual durante 2011”, y CONSIDERANDO:

Que las presentes actuaciones se relacionan con la suspensión del ingreso de nuevas Afiliaciones Voluntarias Individuales (AVI), por un período de ciento veinte (120) días, a partir del 10 de marzo del corriente año;

Que la Dirección de Afiliaciones fundamenta dicha suspensión en una serie de irregularidades detectadas durante el año 2011, luego de una exhaustiva evaluación del ingreso y proceso de la afiliación voluntaria individual;

Desde el punto de vista administrativo y operativo se observó: historias clínicas apó- crifas, inexactas, irregularidades en la presentación de la documentación solicitada, como ficha de ingreso con enmiendas o sin firmar por el postulante, siendo ésta una Declaración Jurada, datos desactualizados que generan problemas en el envío de boletas a domicilio, o información errónea en el padrón; desde el punto de vista legislativo o normativo: una vez ingresados al IOMA, y denegada la prestación por período de carencia, el AVI que ingresó con historia clínica apócrifa o no, solicita la cobertura de la prestación vía amparo judicial, por mandato judicial el instituto se vio en la obligación de incorporar personas con patología preexistente y declarada la historia clínica en contra de la normativa (Resolución 438/04 y 439/04); desde el punto de vista del sistema informático: no existe un sistema de seguimiento de deuda de los afiliados AVI en la actualidad, asimismo el sistema no registra el pago de la segunda y tercer carencia, por otra parte el sistema informático registra incongruencias que manifestadas a través de errores de proceso ocasionan por ejemplo, la baja de padrón de afiliados sin corresponder, o el no registro de altas o bajas que en la actualidad tiene un defasaje de un mes;

desde el punto de vista financiero: no existe un control en cuanto a la omisión del pago de la segunda y tercera carencia de los postulantes. Es decir, que si se genera el alta afiliatoria y no cancela esas dos cuotas no existe impedimento para continuar con la afiliación. Asimismo, se han detectado muchos casos de afiliaciones con graves patologías preexistentes no denunciadas, lo que...