Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Ii, 15 de Julio de 2020, expediente CCF 008845/2018/CA001

Fecha de Resolución15 de Julio de 2020
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala Ii

Poder Judicial de la Nación CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL Y COMERCIAL

FEDERAL – SALA II

Causa n° 8845/2018

R., F. Y OTROS c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

Buenos Aires, 15 de julio de 2020. ER

Habilítese la feria extraordinaria a fin del dictado de la resolución en autos y de su ulterior notificación (conf. punto 6° de la Acordada 25/2020 de la Corte Suprema de Justicia de la Nación), toda vez que la causa se encuentra en condiciones de ser resuelta.

VISTOS: los recursos de apelación interpuestos y fundados a fojas 127/132 –que contó con la adhesión de fojas 171– y a fojas 143/152, cuyos traslados fueron contestados a fojas 138/141 y 158/165, respectivamente, contra la resolución de fojas 123/125; y CONSIDERANDO:

Los Dres. A.S.G. y E.D.G. dijeron:

  1. Que, haciendo lugar a la petición cautelar formulada en autos, la señora juez ordenó a OSDE Organización de Servicios Directos Empresarios (en lo sucesivo, OSDE) brindar cobertura a las prestaciones reclamadas en autos, con diferentes alcances. En lo que se refiere a escolaridad, para la concurrencia del actor a una institución privada común inclusiva con gabinete psicológico y grupos reducidos, con sujeción al límite del arancel establecido en la Resolución N° 428/99 del Ministerio de Salud y sus modificaciones para el módulo Educación General Básica, categoría A, previendo igualmente la cobertura de la prestación de apoyo a la integración escolar. Con relación a las restantes prestaciones solicitadas, estableció que su cobertura se adecuaría a las siguientes modalidades: a) total en caso de ser brindadas mediante prestadores propios; b) de acuerdo con los reintegros del plan contratado, en caso de que intervengan prestadores ajenos a OSDE y no se trate de prestaciones contempladas en el nomenclador; c) de acuerdo con los aranceles previstos en la citada Resolución N° 428/99 en el supuesto de las prestaciones que menciona Fecha de firma: 15/07/2020

    Firmado por: A.S. GUSMAN - EDUARDO DANIEL GOTTARDI - FERNANDO A. URIARTE

    el nomenclador y sean satisfechas con la intervención de profesionales o instituciones ajenos a la demandada.

    Esa decisión motivó cuestionamientos de las dos partes y también de la señora Defensora Pública Oficial.

    En su presentación de fojas 127/132 la actora formuló un pedido de aclaratoria –desestimado por la señora juez– y apeló la resolución. Objetó los topes dispuestos por la magistrada, invocando la ausencia de previsiones legales que le brinden sustento. Destacó también que su adversaria sostuvo que no corresponde la cobertura de prestadores ajenos a su cartilla, afirmando que se han priorizado los intereses económicos de su adversaria. Por otra parte, criticó

    que los reintegros ordenados no incluyan el monto correspondiente a los tratamientos que viene realizando con prestadores ajenos a la cartilla,

    invocando lo dispuesto en el artículo 39 de la Ley N° 24.901.

    A su turno, la demandada controvirtió la verosimilitud del derecho invocado en el caso. Sostuvo que el derecho a la salud no escapa a la posibilidad de que su ejercicio sea reglamentado mediante distintas normas y que, en ese sentido, la Ley N° 24.901 no contempla la cobertura de todo aquello que pudieran requerir las personas con discapacidad, enfatizando la previsión de otorgar las prestaciones allí mencionadas con prestadores propios o contratados. En lo que se refiere a la escolaridad privada, adujo que su adversaria no había solicitado la cobertura, alegando que sólo debe satisfacer ese reclamo en el caso de los beneficiarios que no cuenten con oferta educacional estatal adecuada a las características de su discapacidad. También sostuvo que en el caso no existe peligro en la demora y que ante el carácter innovativo de la medida la magistrada debió tomar mayores recaudos para admitirla.

    Ambas partes contestaron los traslados de los recursos de sus...

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