Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Córdoba - CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA B - SECRETARIA CIVIL I, 2 de Diciembre de 2020, expediente FCB 056049/2018/CA002

Fecha de Resolución 2 de Diciembre de 2020
EmisorCAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA B - SECRETARIA CIVIL I

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA – SALA B

AUTOS: “R.C.P. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/

AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES”

En la Ciudad de C. a dos días del mes de diciembre del año dos mil veinte, reunida en Acuerdo la Sala “B” de la Excma. Cámara Federal de Apelaciones de la Cuarta Circunscripción Judicial para dictar sentencia en estos autos caratulados:

R.C.P. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/ AMPARO

CONTRA ACTOS DE PARTICULARES (Expte. N° FCB 56049/2018/CA2)

venidos a conocimiento del Tribunal en virtud del recurso de apelación deducido por la representación jurídica de la parte actora por derecho propio y por la participación acordada, en contra de la resolución de fecha 26 de junio de 2020 dictada por el señor J.F. de V.M. mediante la cual resolvió: “… 1º Hacer lugar parcialmente a la acción incoada en autos y, en consecuencia, ordenar a la ASOCIACIÓN MUTUAL

SANCOR para que en el término de diez (10) días de notificado arbitre los medios necesarios y pertinentes a los fines de proceder a la reafiliación de la Sra. R.C.P., con las mismas coberturas e idénticos alcances que contempla el Plan Sancor 3000 (que tenía al momento de haber sido dada de baja), oportunamente contratado por la actora; quien, deberá abonar mensualmente el arancel regular y habitual correspondiente al mencionado plan. Asimismo, y conforme lo establecido en el considerando IX -in fine-

corresponde ordenar a la demandada a que, en idéntico plazo, reintegre a la accionante la suma de Pesos Treinta y Cinco Mil Doscientos Cuarenta y Cinco con Veinticuatro Centavos ($ 35.245,24). 2º) Imponer las costas por el orden causado, regulándose los honorarios profesionales del Dr. J.P.T. -por la actora- en la suma de Pesos Sesenta y Tres Mil Ochocientos Cuarenta ($ 63.840) equivalente a la cantidad de 20 UMA

(Unidad de Medida Arancelaria); los del Dr. Á.L.B. -por la demandada- en la suma de Pesos Sesenta y Tres Mil Ochocientos Cuarenta ($ 63.840) equivalente a la cantidad de 20 UMA (Unidad de Medida Arancelaria); y los del Perito Médico Oficial Dr. C.A.S., MN

Fecha de firma: 02/12/2020

Alta en sistema: 03/12/2020

Firmado por: L.R.R., JUEZ DE CAMARA

Firmado por: A.G.S. TORRES, JUEZ DE CÁMARA

Firmado por: L.N., PRESIDENTA

Firmado por: N.J.O.

32136860#274478959#20201202121301009

90203, en la suma de Pesos Quince Mil novecientos Sesenta ($ 15.960)

equivalente a la cantidad de 5 UMA (Unidad de Medida Arancelaria). 3º)

Protocolícese, insértese copia en autos y hágase saber. FDO.: ROQUE

RAMÓN REBAK -J.F.-…

.

Puestos los autos a resolución de la Sala los señores Jueces emiten sus votos en el siguiente orden: LUIS ROBERTO

RUEDA – L.N. – A.G.S.T..

El señor Juez de Cámara, doctor L.R.R., dijo:

  1. Brevemente cabe señalar que con fecha 27

    de junio de 2018 la señora “C.P.R.” (afiliada a Sancor Salud bajo el Nº

    886087/00) interpone acción de amparo en contra de la ASOCIACIÓN

    MUTUAL SANCOR SALUD, solicitando se proceda a reafiliarla con la misma cobertura asistencial que tenía con anterioridad a haber sido dada de baja –Plan Sancor 3000-, como así también se la condene a reintegrar la suma de pesos setenta mil cuatrocientos noventa con cuarenta y ocho centavos ($ 70.490,48), monto que tuvo que abonar al haber sido internada en el Hospital Privado de C.. Asimismo, solicita como medida cautelar se proceda a reafiliarla con el mismo plan contratado -Sancor 3000, brindándole toda la cobertura dispuesta para el plan mencionado (fs.

    59/69).

    Señala que en el mes de abril de 2017 tras el nacimiento de su segunda hija nota una pequeña hinchazón en el cuello del lado izquierdo, sin inflamación alguna, de la que se sospechaba que provenía de una infección en la muela, extracción que no pudo efectuarse por encontrarse en periodo de lactancia. Expone que a mediados del mes de Enero de 2018 decide contratar la cobertura de SANCOR SALUD en el “Plan Sancor 3000” comenzando su vigencia a partir del mes de Abril de 2018 . Informa que al suscribir la Declaración Jurada, la que es leída en voz Fecha de firma: 02/12/2020

    Alta en sistema: 03/12/2020

    Firmado por: L.R.R., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.G.S. TORRES, JUEZ DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., PRESIDENTA

    Firmado por: N.J.O.

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA – SALA B

    AUTOS: “R.C.P. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/

    AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES”

    alta por el representante de la obra social, se le consultó por enfermedades conocidas y que sólo se limitó a mencionar esa inflamación en el cuello.

    Expone que a fines de enero de 2018 se realiza TAC de cuello, cabeza y tórax y que a finales de febrero de 2018 al retirar dicho resultado del estudio se informa la existencia de masa tumoral en el mediastino, lo que motivó la necesidad de realizar una biopsia supraclavicular. Que en el mes de marzo de dicho año bajo la cobertura de OSPE se le efectúa la primer biopsia, y que por no ser suficiente la muestra extraída la médica tratante, requiere una inmunohistoquímica.

    Asimismo, informa que ya bajo la cobertura de Sancor Salud decide en el mes de abril efectuar una consulta en el Hospital Privado, de donde surge la necesidad de realizar una mediastinocopía con biopsia excisional. Autorizados los exámenes prequirúrgicos por la mutual, al arribar al centro de salud para efectuar la intervención médica, la misma es rechazada. Que al comunicarse ante las oficinas de la demandada se le propuso un aumento en la cuota de $ 13.600.

    Expresa que con fecha 24/05/2018 presento reclamo ante la sede de la demandada solicitado la autorización para realizarse la intervención quirúrgica, y que atento a la falta de respuesta con fecha 5/05/18 concurrió al Hospital Privado donde se llevó a cabo la cirugía. Posteriormente, es notificada de la baja como afiliada a la mutual demandada por inconsistencias en la declaración jurada.

    El señor juez de primera instancia con fecha 2

    de julio del corriente año, otorga al presente procedimiento el trámite de juicio sumarísimo contemplado en el art. 498 del CPCCN., a la vez que Fecha de firma: 02/12/2020

    Alta en sistema: 03/12/2020

    Firmado por: L.R.R., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.G.S. TORRES, JUEZ DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., PRESIDENTA

    Firmado por: N.J.O.

    concede la medida cautelar requerida (fs. 72/72vta.). Seguidamente, la demandada interpuso recurso de apelación, motivo por el cual es elevado a esta Alzada para el tratamiento del mismo, resolviendo confirmar la procedencia de la precautoria otorgada oportunamente.

    Con fecha 26 de julio de 2018 la Asociación Mutual SANCOR, acredita el cumplimiento de la medida precautoria y acompaña “Dictamen de Auditoría” mediante el cual se autoriza “…cant.: 1

    QUIMIOTERAPIA…” y las respectivas credenciales, de la accionante y de su grupo familiar (fs. 92/94).

    Oportunamente, la demandada contesta demanda y opone excepciones (fs. 103/109) y el 17 de agosto del 2018 se celebra audiencia a los fines del art. 360 del CPCCN, en donde a pesar de no arribarse a...

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