Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Mendoza - CAMARA FEDERAL DE MENDOZA - Sala A, 7 de Diciembre de 2022, expediente FMZ 010399/2021/CA001
| Fecha de Resolución | 7 de Diciembre de 2022 |
| Emisor | CAMARA FEDERAL DE MENDOZA - Sala A |
Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MENDOZA - SALA A
10399/2021
QUINTEROS, N.C.P. c/ OSPOCE
s/PRESTACIONES MEDICAS
En Mendoza, a los días del mes de diciembre de dos mil veintidós,
reunidos en acuerdo los Señores Jueces de la Sala “A” de la Excma. Cámara
Federal de Apelaciones de Mendoza, D.. J.I.P.C., Manuel
Alberto Pizarro y G.E.C. de Dios, procedieron a resolver
en definitiva estos autos Nº FMZ 10399/2021/CA1, caratulados:
QUINTEROS, N.C.P. C/ OSPOCE S/
PRESTACIONES MEDCIAS
, venidos del Juzgado Federal Nº 2 de
Mendoza, en virtud del recurso de apelación interpuesto en fecha 04/10/2022,
contra la sentencia de fecha 30/09/2022, cuya parte dispositiva se tiene aquí
por reproducida.
El Tribunal se planteó la siguiente cuestión a resolver:
¿Debe modificarse la sentencia de primera instancia?
De conformidad con lo establecido por los arts. 268 y 271
C.P.C y Comercial de la Nación y arts. 4 y 15 del Reglamento de esta Cámara,
se procedió a establecer por sorteo el siguiente orden de estudio y votación:
Vocalías Nº 2, 3 y 1.
Sobre la única cuestión propuesta, el Señor Juez de Cámara
Dr. J.I.P.C., dijo:
Fecha de firma: 07/12/2022
Firmado por: C.R.O., SECRETARIA DE CAMARA
Firmado por: M.A.P., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: G.C. DE DIOS, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: J.I.P.C., JUEZ DE CAMARA
35656586#351494690#20221206085501210
1. En fecha 08/07/2021 la Sra. N.C.Q.,
en representación de su hija menor U.C.V, DNI: Nº51.529.172, y con el
patrocinio letrado del Dr. J.M., defensor público oficial, interpone
acción de amparo en contra de OBRA SOCIAL DE PERSONAL DE
ORGANISMOS DE CONTROL EXTERNO (en adelante OSPOCE), con el
objeto que se condene a otorgar cobertura total e integral (100%) de
medicación, estudios y controles médicos en el Hospital Español (por haber
sido el nosocomio donde se efectuó el trasplante) todos ellos íntimamente
vinculados al trasplante de riñón al que debió ser sometida su hija en el mes de
septiembre de 2021 y su imprescindible control posterior, a saber: “(…)
Laboratorios completo, 2)Orina completa, 3) estudio de carga viral en
sangre, 4)estudio “RIN” de hematología, 5) control con especialista en
nutrición, 6) control con especialista en nefrología, 7) control con
especialista en dermatología, 8) control con especialista en odontología, 9)
control con especialista en endocrinología, 10) Myfortic 150 mg comp. 120
por tres cajas mensuales, 11) Tacrolimus 1mg por 100 comp. por tres cajas
mensuales, 12)Tacrolimus 0,5 mg por 50 comp. por dos cajas,13) Karidium
10 mg por 60 comp. por una caja mensual 14) Omeoprazol 40 mg,comp. por
28, por dos cajas mensuales, 15) Carvedilol 6, 25 mg por 28 comp. por dos
cajas mensuales, 16) Deltisona B 4 mg, por 20 comp. por 2 cajas mensuales,
17) Sintrom 4 mg, por 20 comp, por dos cajas mensuales 18) Myfortic 360
mgs por 120comp. por tres cajas mensuales, ello conforme los términos
señalados por los médicos tratantes y mientras sea prescripto en las recetas,
sin perjuicio de la demás cobertura a la que está obligada por las leyes
23.660, 23661 y ccs. (…)
.
Señala que de conformidad con el certificado de discapacidad
vigente su hija de 9 años padece de síndrome nefrótico, lo cual generó que en
Fecha de firma: 07/12/2022
Firmado por: C.R.O., SECRETARIA DE CAMARA
Firmado por: M.A.P., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: G.C. DE DIOS, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: J.I.P.C., JUEZ DE CAMARA
Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MENDOZA - SALA A
septiembre del año 2021 sea trasplantada de riñón en el Hospital Español de la
ciudad de Mendoza. En consecuencia, en la actualidad, debe recibir
periódicamente, una batería de controles y medicación, que son
imprescindibles para garantizar su estabilidad.
Que sin perjuicio de lo evidente de la situación, desde el mes de
marzo la obra social hace oídos sordos a los reclamos maternos, acreditando
esta situación con correos electrónicos enviados tanto a OSPOCE como a la
prestadora VISITAR.
Esgrime que, como consecuencia, el reclamo llegó a la
Superintendencia de Salud, y luego a la defensoría patrocinante, mediante la
cual se libró oficio emplazatorio a la obra social, con copia de las recetas
médicas que prescriben estudios y medicación.
Manifiesta que la obra social al contestar el oficio, negó haber
recibido pedido alguno, respecto de la medicación y estudios de la menor, por
lo que no quedó otra alternativa que la interposición del presente amparo.
Funda en derecho. Solicita el dictado de medida cautelar.
-
En fecha 13/07/2021, el juez de primera instancia, resolvió
admitir la medida cautelar peticionada y, en consecuencia, se ordenó a la
OBRA SOCIAL DE PERSONAL DE ORGANISMOS DE CONTROL
EXTERNO (OSPOCE) a que brinde la “(…) cobertura total e integral
(100%) de la totalidad de medicación, estudios y controles médicos en el
Hospital Español (por haber sido el nosocomio donde se efectuó el
trasplante) todos ellos íntimamente vinculados al trasplante de riñón al que
debió ser sometida su hija en el mes de septiembre de 2020, a saber:
Laboratorios completo, 2)Orina completa, 3) estudio de carga viral en
sangre, 4)estudio “RIN” de hematología, 5) control con especialista en
nutrición, 6) control con especialista en nefrología, 7) control con
Fecha de firma: 07/12/2022
Firmado por: C.R.O., SECRETARIA DE CAMARA
Firmado por: M.A.P., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: G.C. DE DIOS, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: J.I.P.C., JUEZ DE CAMARA
especialista en dermatología, 8) control conespecialista en odontología, 9)
control con especialista en endocrinología, 10)Myfortic 150 mg comp. 120
por tres cajas mensuales, 11) Tacrolimus 1mg por 100 comp. por tres cajas
mensuales, 12)Tacrolimus 0,5 mg por 50 comp. por dos cajas,13) Karidium
10 mg por 60 comp. por una caja mensual 14) Omeoprazol 40 mg,comp. por
28, por dos cajas mensuales, 15) Carvedilol 6, 25 mg por 28 comp. por dos
cajas mensuales, 16) Deltisona B 4 mg, por 20 comp. por 2 cajas mensuales,
17) Sintrom 4 mg, por 20 comp, por dos cajas mensuales 18) Myfortic 360
mgs por 120comp. por tres cajas mensuales (…)”, de conformidad a los
términos prescripto por los médicos tratantes y mientras sea prescripto en las
recetas sin perjuicio de la demás cobertura a la que está obligada por las leyes
23.660, 23.661 y ccs.
-
Conferido traslado de la acción, el 21/08/2021, el Dr.
S.M.F., en nombre y representación de OBRA SOCIAL DE
PERSONAL DE ORGANISMOS DE CONTROL EXTERNO (OSPOCE),
contesta demanda, solicitando su rechazo.
Niega todos y cada uno de los hechos invocados por la actora,
que no fueran expresamente reconocidos en su responde. Expresa, que es
importante destacar que a solicitud de la madre de U.C.V, desde el momento
del alta, la afiliada se encontraba recibiendo las prestaciones médico
asistenciales a través de la red prestadora por ella elegida ANDES SALUD.
Afirma que ello, no implica que la demandada pretenda
deslindarse de responsabilidad como agente del seguro, sino demostrar que
OSPOCE tomó conocimiento del reclamo de la madre de la menor al
momento que fue recibida la notificación librada desde la Defensoría que
patrocina a la actora, el 02/07/2021.
Fecha de firma: 07/12/2022
Firmado por: C.R.O., SECRETARIA DE CAMARA
Firmado por: M.A.P., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: G.C. DE DIOS, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: J.I.P.C., JUEZ DE CAMARA
Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE MENDOZA - SALA A
M., que no es cierto que OSPOCE “(…) hiciera oídos
sordos a los reclamos (…)”, así como toda conducta demostrativa de un
comportamiento manifiestamente arbitrario de su parte. Señala, que en razón
de ello, el oficio prejudicial fue contestado el día 06/07/2021 por el Dr.
E.G.D. en carácter de apoderado de OSPOCE, informando
que recién con el mismo se tomaba conocimiento del reclamo y que por ello la
obra social no había realizado ningún tipo de rechazo, negativa o dilación en
el cumplimiento de la cobertura reclamada.
Que, no obstante todo lo manifestado, a la fecha del presente
responde, la actora no presentó protocolo de medicación post trasplante ni
consentimiento informado, por lo que no existe acto arbitrario, sino una
actitud positiva de OSPOCE de obrar conforme a la legislación vigente.
Ofrece prueba. Hace reserva del caso federal. Solicita el
rechazo de la acción incoada con expresa imposición de costas a la actora.
-
En fecha 30/09/2022, el juez de primera instancia resolvió:
(…) 1º) HACER LUGAR a la demanda incoada por la Sra. Noelia Cristina
QUINTEROS, en representación de su hija menor U.C.V, DNI: Nº51.529.172
, en contra de OBRA SOCIAL DE PERSONAL DE ORGANISMOS DE
CONTROL EXTERNO (OSPOCE) y en consecuencia, condenar a ésta
última a otorgar la cobertura total e integral (100%) de la totalidad de
medicación, estudios y controles médicos vinculados al trasplante de riñón al
que debió ser sometida la menor en el mes de septiembre de 2020 y su
imprescindible control posterior, a saber: Laboratorios completo, 2)Orina
completa, 3) estudio de carga viral en sangre, 4)estudio “RIN” de
hematología, 5) control con especialista en nutrición, 6) control con
especialista en nefrología, 7) control con especialista en dermatología, 8)
control conespecialista en odontología, 9) control con especialista en
Fecha de firma: 07/12/2022
Firmado por: C.R.O., SECRETARIA DE CAMARA
Firmado por: M.A.P., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: G.C. DE DIOS, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: J.I.P.C., JUEZ DE CAMARA
35656586#351494690#20221206085501210
endocrinología, 10)Myfortic 150 mg comp. 120 por tres cajas mensuales, 11)
Tacrolimus 1mg por 100 comp. por tres cajas mensuales, 12)Tacrolimus 0,5
mg por 50 comp. por dos cajas,13) Karidium 10 mg por 60 comp. por una
caja mensual 14) Omeoprazol 40 mg,comp. por 28, por dos cajas mensuales,
15) Carvedilol 6, 25 mg por 28 comp. por dos cajas mensuales, 16) Deltisona
B 4 mg, por 20 comp. por 2 cajas mensuales, 17) Sintrom 4 mg, por 20 comp,
por dos cajas mensuales...
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