Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1, 6 de Noviembre de 2018, expediente FSM 058910/2016/CA002

• Fecha de Resolución: 6 de Noviembre de 2018
• Emisor: CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I Causa N° FSM 58910/2016/CA2, “PEPER, CLARA ELENA EN REP DE SU MADRE M.E.B. c/ SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA s/PRESTACIONES MEDICAS” – Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Contencioso Administrativo Nro. 1 de San Martín, Secretaria Nº 3 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL N° I -

SENTENCIA M., de de 2018.

Y VISTOS: CONSIDERANDO:

1. Vienen estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud del recurso de apelación interpuesto por la demandada (vid Fs. 148/151Vta.), contra la sentencia de Fs. 136/143 en la que el Sr. juez “a-quo”

   ordenó a Swiss Medical la provisión gratuita de los medicamentos H., 20 mg/día; C. de Litio, 1350 mg/día; L., 5 mg/día y Olanzapina, 10 mg/día.

   Asimismo, dispuso la cobertura de las prestaciones de kinesiología, musicoterapia, acompañamiento especializado las 24 horas y la cobertura de internación de la afiliada en la Residencia Geriátrica Instituto Privado San Fernando de Básculo S.A. hasta el valor establecido en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para la categoría A de Hogar Permanente, más el 35% de dependencia.

2. Para así decidir, tuvo por acreditada la afiliación a la demandada y su discapacidad. Consideró

   relevante las prescripciones de sus médicos tratantes y lo informado por el Cuerpo Médico Forense.

   Asimismo, sostuvo que era la obra social la que tenía el dominio del hecho técnico para la provisión de la prestación frente a la afiliada.

   También, expresó que S.M. no había brindado información sobre los prestadores que formaban 1 Fecha de firma: 06/11/2018 Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CÁMARA Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CÁMARA Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CÁMARA #28944601#219233750#20181101131133812 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I Causa N° FSM 58910/2016/CA2, “PEPER, CLARA ELENA EN REP DE SU MADRE M.E.B. c/ SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA s/PRESTACIONES MEDICAS” – Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Contencioso Administrativo Nro. 1 de San Martín, Secretaria Nº 3 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL N° I -

   SENTENCIA parte de su cartilla, ni si se encontraban capacitados para atender a la Sra. M.E.B.

   Por último, impuso las costas a la vencida.

3. Se agravió la recurrente entendiendo que la sentencia dictada resultaba arbitraria, en tanto el objeto de la acción consistía en la cobertura de los gastos de internación en el geriátrico “Instituto Privado San Fernando”, habiendo el Sr. juez de grado ampliado el objeto de pretensión ordenando la cobertura de musicoterapia, kinesiología, acompañamiento especializado las 24 horas y medicamentos, afectando el principio de congruencia y las garantías de defensa, debido proceso e igualdad ante la ley.

   Asimismo, se quejó considerando que al ordenar acompañamiento especializado las 24 horas y el 35% por dependencia se incurría en una doble imposición por implicar la misma cobertura, ya que la dependencia se analizaba a partir de la necesidad de una persona de requerir ayuda de terceros para las actividades de la vida diaria.

   Por otra parte, se agravió por la imposición de costas.

   Finalmente, citó jurisprudencia e hizo reserva del caso federal.

4. Es dable recordar que la ley nacional de Obras Sociales -23.660-, en su Art. 3° previó que esos 2 Fecha de firma: 06/11/2018 Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CÁMARA Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CÁMARA Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CÁMARA...