Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Córdoba - CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA B - SECRETARIA CIVIL I, 18 de Mayo de 2023, expediente FCB 019391/2022/CA002

Fecha de Resolución18 de Mayo de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA B - SECRETARIA CIVIL I

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA B

AUTOS: “M, M E c/ INSSJYP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986

doba, 18 de mayo de 2023.-

Y VISTOS:

Estos autos caratulados “M, M E c/ INSSJYP -

PAMI s/AMPARO LEY 16.986” (Expte. N° 19391/2022/CA2) venidos a conocimiento y decisión del Tribunal en virtud del recurso de apelación deducido por la parte demandada, Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y P. en contra de la resolución de fecha 25 de octubre de 2022 dictada por el señor Juez Federal de Río Cuarto y que en su parte pertinente dispuso: “…Acoger la presente acción de amparo impetrada por la señora M.M.E.,- D.N.

  1. Nº …- consolidando lo ordenado cautelarmente, en relación a los medicamentos requeridos, con costas a la demandada. 2. En torno a las costas, estimo que en la especie concurren circunstancias objetivas y fundadas, que tornan procedente se impongan a la demandada (art. 68 del C.P.C.C.N.). …”. FDO.: C.A.O.

    – JUEZ FEDERAL

    Y CONSIDERANDO:

  2. Contra el pronunciamiento precedentemente transcripto, el apoderado de la demandada, doctor I.P. interpone formal recurso de apelación. Se agravia por cuanto entiende que el juez de grado debió rechazar la acción por existir otros remedios administrativos que le permitieran obtener la medicación que por derecho reclama.

    Manifiesta e n momento alguno su representada incurrió en acción, omisión y/o negativa, que lesione, restrinja, altere o amenace con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, los derechos o garantías explícita o implícitamente reconocidos por la Constitución Nacional, toda vez que la accionante se Fecha de firma: 18/05/2023

    Alta en sistema: 19/05/2023

    Firmado por: A.G.S. TORRES, PRESIDENTE DE SALA

    Firmado por: M.H.V., SECRETARIO DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., JUEZA DE CAMARA

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    AUTOS: “M, M E c/ INSSJYP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986

    ampara ante un acto inexistente, por cuanto no se le ha negado la cobertura médica necesaria para el tratamiento de su patología.

    Se queja por cuanto el Sentenciante acoge favorablemente la pretensión de la amparista basándose únicamente en la prescripción del médico tratante desatendiendo la existencia de un cuerpo médico auditor que evalúa si procede o no el tratamiento o medicamento solicitado. Se queja respecto a la imposición de costas dispuesta en la instancia de grado atento que su mandante en momento alguno ha incumplido con los deberes impuestos por la normativa vigente. Hace reserva del Caso Federal.

    Corrido el traslado de ley, el mismo es evacuado por la parte actora, de manera extemporánea (conforme proveído de fecha 10/12/2022.

    Arribados los autos ante esta Alzada, se corre vista al señor Fiscal General, quien dictamina que nada tiene que observar respecto del control de legalidad que le compete, dictándose el decreto de autos, quedando los presentes autos en condiciones de ser resueltos.

  3. Previo a ingresar al tratamiento del recurso de apelación interpuesto por la parte demandada, corresponde realizar una breve reseña de las presentes actuaciones a fin de tener una mayor claridad de los hechos.

    Con fecha 23/5/2022 comparece la señora M.

    M. E. con patrocinio letrado del doctor J.Á. y promueve la presente acción de amparo en contra del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Fecha de firma: 18/05/2023

    Alta en sistema: 19/05/2023

    Firmado por: A.G.S. TORRES, PRESIDENTE DE SALA

    Firmado por: M.H.V., SECRETARIO DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., JUEZA DE CAMARA

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    Jubilados con el objeto que se condene a la demandada otorgue la cobertura integral del 100% del esquema de tratamiento oncológico indicado para el período de 2 (dos) meses, de PEMBROLIZUMAB 100 mg inyectable cada 21

    días (2 dosis) y LEVANTINIB 20 mg 1 comprimido diario (2 cajas de 30

    comprimidos cada uno).

    Relata que en el año 2019 comenzó a tener síntomas ginecológicos, dolor ventral y sangrado vaginal por lo que acude a consulta con médico de la cartilla de prestadores de PAMI, doctora L.S.P., quien al realizar examen físico y anamnesis corrobora que al no estar en período fértil, el sangrado podría corresponder a una anomalía de múltiples causas malignas; indicándole iniciar una serie de exámenes complementarios: PAP, colposcopia, biopsia e histerescopia de la cual obtiene como resultado en el mes de octubre de 2019: Hiperplasia compleja adenomastosa típica.

    Ante dicho diagnóstico comenzó con tratamiento de anticonceptivos de toma oral (ACO) sin lograr avances, por lo que se decide practicarle una histerectomía total con órganos anexos para evitar futuras complicaciones y disminuir el dolor que estaba padeciendo. A

    la espera de los exámenes prequirúrgicos, se le informa que por problemas de salud su médica tratante, la doctora S.P. es sustituida por el doctor M. quien ante examen físico, valoración e inspección de su Historia Clínica decide obviar los resultados y recurre nuevamente al tratamiento de ACO, obteniendo el mismo resultado incrementando el dolor y evolución de la Hiperplasia, ya convertida en Fibroma de origen dudoso.

    Que, frente a dicha situación, buscó una segunda opinión para mejorar su calidad de vida, disminuir el dolor y Fecha de firma: 18/05/2023

    Alta en sistema: 19/05/2023

    Firmado por: A.G.S. TORRES, PRESIDENTE DE SALA

    Firmado por: M.H.V., SECRETARIO DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., JUEZA DE CAMARA

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    eliminar el sangrado ginecológico que ya era abundante, es nuevamente valorada por la doctora Nieto en el mes de julio del 2020 quien pidió nuevos estudios y recurre a cambiar de ACO y analgesia obteniendo resultados negativos, sometiéndose a legrado uterino por segunda vez y se le ofrece un tratamiento paliativo. Así, dicha profesional se niega a realizar una Histerectomia total por presentar su paciente comorbilidades que pudieran poner en riesgo su vida por lo que decide consultar una tercera opinión con un prestador fuera de la cartilla del PAMI.

    Refiere que en el mes de agosto del 2020 le diagnostican C.E. mixto grado 3 con un 60% de células claras, alto nivel de agresividad de las células tumorales lo que constituye un grave riesgo para su vida; situación que fue valorada por el doctor M.D., quien nuevamente pide exámenes prequirúrgico con urgencia.

    Intervención quirúrgica de histerectomía total con órganos anexos que se realiza en octubre de 2020 con resultado exitoso que luego de la recuperación es valorada por el grupo de oncólogos en el Instituto Médico de Río Cuarto para realizar tratamiento preventivo por el grado del carcinoma extraído.

    Que inicia tratamiento con el doctor I.M., consistiendo en 6 ciclos de quimioterapia con carboplatino y placitaxel, con buena tolerancia. Dicho tratamiento continúa en septiembre del año 2021 con 23 sesiones de radioterapia y 3 de braquiterapia uterina.

    Relata que en el mes de marzo de 2022

    comienza con tos seca, disfonía, disnea grado 2 y dolor intercostal, por lo que su médico de cabecera le indica TAC con contraste en lo que se evidencia adenopatías mediastinales múltiples y lesión lobular inferior derecho, dolencia que le compromete órganos respiratorios y cardíacos, de Fecha de firma: 18/05/2023

    Alta en sistema: 19/05/2023

    Firmado por: A.G.S. TORRES, PRESIDENTE DE SALA

    Firmado por: M.H.V., SECRETARIO DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., JUEZA DE CAMARA

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    modo que de no suministrarse la medicación de manera urgente, su salud se encontraría gravemente comprometida y la coloca en riesgo de ingreso hospitalario inminente con compromiso de vida.

    Que frente a la recurrencia de la enfermedad, su médico decide iniciar tratamiento con P. inyectable y L. comprimidos y radioterapia, considerando, que este tratamiento es irremplazable, en razón de los síntomas y antecedentes clínicos mencionados y debidamente ponderados por el médico interviniente debido a no poder realizar el tratamiento con la medicación optativa de Carboplatino y Gencitabina por riesgo de toxicidad.

    Así, con fecha 25/04/2022, su médico tratante el oncólogo clínico, doctor I.M. suscribe la prescripción de la medicación requerida y el formulario de solicitud de tratamiento oncológico,

    indicados por la demandada a cuyo fin pueda obtener la cobertura, dado que su patología ya tenía el carácter de avanzado.

    Realizadas las gestiones administrativas ante la demandada mediante correo electrónico, por el mismo medio con fecha 13/5/2022 le responden que la medicación estaba fuera de cobertura; Ante tal situación solicitada por vía de excepción, tampoco obtiene respuesta favorable.

    Que pese a haber cumplimentado con todos los requisitos por PAMI procede a reclamar mediante CD el fármaco en cuestión, sin obtener respuesta positiva al momento de la interposición de la presente acción. En consecuencia, solicita medida cautelar urgente. Cita Fecha de firma: 18/05/2023

    Alta en sistema: 19/05/2023

    Firmado por: A.G.S. TORRES, PRESIDENTE DE SALA

    Firmado por: M.H.V., SECRETARIO DE CÁMARA

    Firmado por: L.N., JUEZA DE CAMARA

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    doctrina y jurisprudencia en aval de su petición, a la vez que invoca Tratados Internacionales. Ofrece prueba. Hace reserva del Caso Federal.

    Con fecha 27/5/2022 el señor juez de grado declara su competencia, tiene por iniciada la acción de amparo, requiere el informe circunstanciado del art. 8 de la Ley N 16.986 y acoge favorablemente la medida precautoria solicitada por entender configurados los requisitos para...

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