Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Ii, 4 de Octubre de 2022, expediente CCF 012859/2021/CA001

Fecha de Resolución 4 de Octubre de 2022
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala Ii

Poder Judicial de la Nación CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL Y

COMERCIAL FEDERAL – SALA II

Causa n° 12859/2021

O.M.F. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE

SALUD

Buenos Aires, 4 de octubre de 2022. DAB

VISTO: el recurso de apelación interpuesto y fundado por la demandada en fecha 17.2.22, que fue replicado por el actor el día 24.2.22,

contra la medida cautelar dispuesta en fecha 15.2.22; y CONSIDERANDO:

  1. El Sr. M.F.O. inició la presente acción contra la ASOCIACIÓN MUTUAL SANCOR SALUD, solicitando cautelarmente la cobertura íntegral al 100% de HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE

    DIA categoría A con dependencia conocido con el nombre de fantasía “RESIDENCIA JUNCAL” más 35% por dependencia, con atención de enfermería médica y asistencia terapéutica permanente en el lugar donde reside, con más la medicación e insumos que requiere en virtud del cuadro de salud discapacitante que lo aqueja y la provisión de 180 pañales por mes.

    Todo ello, de conformidad con lo prescripto por su médico tratante.

    Expuso que fue diagnosticado hace 14 años con la Enfermedad de S.L., (enfermedad paraparesia espástica hereditaria), la cual le provoca enormes problemas en la motricidad corporal y por lo tanto no puede manejarse en forma autónoma y acompañó

    certificado de discapacidad del que surge “dependencia de silla de ruedas;

    disfunción neuromuscular de la vejiga, no clasificada en otra parte;

    paraplejía espástica hereditaria”.

  2. Como medida cautelar, el Sr. Juez de grado ordenó a la demandada que, hasta tanto se resuelva la pretensión planteada en autos,

    debía arbitrar los medios pertinentes para garantizar al actor, la cobertura del costo de la internación en la “RESIDENCIA JUNCAL” con el alcance previsto en el Nomenclador Nacional de Discapacidad (conf. Resolución Fecha de firma: 04/10/2022428/1999 y normativas de actualización posteriormente dictadas por el Alta en sistema: 05/10/2022

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA

    Ministerio de Salud sobre actualización de los aranceles del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad), para la cobertura de Hogar Permanente, Categoría “A”, con más el 35% por dependencia. Asimismo, dispuso la cobertura de la medicación e insumos prescriptos –en la proporción que corresponda en razón de los certificados de discapacidad adjuntos y Res. 310/04 del Ministerio de Salud-. Todo ello, de conformidad con lo prescripto por sus médicos tratantes y hasta tanto se dicte sentencia.

  3. Contra dicha decisión, la demandada interpuso el recurso de apelación referido en el Visto. En primer lugar, plantea la improcedencia de la vía intentada. Sostiene que la vía del amparo resulta improcedente porque no se agotó la vía administrativa y que resulta además extemporánea por haber transcurrido en exceso el plazo de 15 días previsto en el artículo 2°

    inc. a) de la Ley N°16.986.

    Alega que, a diferencia de lo sostenido por el amparista, no se le negó la prestación de centro de día, sino que se le requirió que acompañe cierta documentación y ser evaluado desde el área de discapacidad. Explica que la cobertura de geriatría no se encuentra prevista en el PMO y que la internación fue una decisión unilateral de los familiares del actor. Dice que la Ley N°24.901 no contempla entre las prestaciones que las instituciones asistenciales deben cubrir obligatoriamente prestaciones sociales, como la geriatría.

    Con respecto a la medicación, sostiene que no está relacionada con la patología del asociado, ya que se trata de medicación psiquiátrica y cardiológica y el accionante tiene una patología motora. Por lo que corresponde la cobertura según descuento de plan de 40% en este caso, pese a ello, ofrece la cobertura al 70%.

    Señala que no se ha presentado pedido médico en el cual se indique la necesidad de hogar, que es el propio interesado el que ha evaluado la necesidad de internación y que no puede brindar una cobertura de una Fecha de firma: 04/10/2022

    Alta en sistema: 05/10/2022

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL Y

    COMERCIAL FEDERAL – SALA II

    Causa n° 12859/2021

    prestación que no responda a un pedido médico y por otro lado, no se encuentra acreditado que el entorno familiar carezca de posibilidad económica de afrontar el costo de la internación.

    Con respecto al lugar donde se encuentra alojado el actor,

    pone de relieve que no posee el equipo profesional, actividades y atención, al nivel de un prestador categorizado como requiere la ley de discapacidad Además, manifiesta que no se lo puede obligar a cubrir un prestador que no se encuentra en su listado y que a todo evento la cobertura no puede superar el pago de Hogar permanente Categoría C sin...

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