Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Iii, 11 de Marzo de 2021, expediente CCF 003525/2020/CA001

Fecha de Resolución11 de Marzo de 2021
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala Iii

Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA III

Causa CCF 3525/2020 “L., G.

  1. c/ OSDE s/ amparo de salud”. Juzgado 10, Secretaría 19.

    Buenos Aires, 11 de marzo de 2021.

    VISTO: el recurso de apelación interpuesto por la demandada el 29 de julio de 2020, concedido el 14 de agosto, contra la resolución del 28 de julio de 2020 -expediente digital-; y CONSIDERANDO:

  2. Mediante la resolución apelada, dictada el 28 de julio de 2020,

    el señor Juez de primera instancia hizo lugar a la medida cautelar solicitada en el escrito de inicio y ordenó a la Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE) que cubriera el 100% de la internación en la Comunidad Terapéutica DOCE CASAS, en forma directa o mediante reintegro.

  3. El 29 de julio de 2020, OSDE apeló la decisión fundando el recurso en ese mismo acto, el cual fue concedido en relación y con efecto devolutivo mediante la providencia del 14 de agosto de 2020.

    Se queja, en primer lugar, de que se haya admitido una medida precautoria de carácter innovativo, que coincide con la pretensión de fondo,

    siendo que estas características tornan más riguroso el análisis de los requisitos de procedencia.

    Sostiene que OSDE se encuentra obligada a brindar a sus beneficiarios la cobertura de las prestaciones contempladas en el Programa Médico Obligatorio (PMO, Res. 201/02 M.S. y modificatorias) y que la prestación requerida se encuentra incluida en él, pero que la cobertura debe realizarse a través de los prestadores contratados por la empresa (conforme al Anexo II - Catálogo de Prestaciones del PMO).

    Explica que, en cuanto a los tratamientos por drogadependencia,

    el PMO remite a los términos de la Resolución Conjunta 362/97 M.S. /

    Fecha de firma: 11/03/2021

    Firmado por: G.A.A., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: R.G.R., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    154/97 SEDRONAR, la cual garantiza la cobertura de un mes de tratamiento en internación por desintoxicación y de hasta 12 meses de internación en comunidad terapéutica, ello sin perjuicio de la cobertura ambulatoria allí

    contemplada (p. ej. hospital de día).

    Afirma que OSDE cumple con la normativa ofreciendo cubrir de manera integral el tratamiento por intermedio de prestadores de cartilla,

    individualizando los siguientes centros terapéuticos: Belén de Escobar,

    Adsum, Proyecto Uno, Programa Andrés, Programa Delta, A..

    Recuerda que el actor contrató con OSDE a fin de recibir la atención médico asistencial según lo que la normativa le garantizaba, a sabiendas de que ésta sería brindada con prestadores propios o contratados, y no demostró cuál era la conveniencia o razón médica que justificaba optar por un prestador ajeno, respecto del cual no tiene cobertura, resultando ello una elección unilateral.

    Por otro lado, informa que también está la posibilidad de acceder a monto de reintegro -según valores de los prestadores convenidos- a fin de poder elegir un prestador ajeno a la obra social.

    Con relación al peligro en la demora, destaca que el accionante no acreditó las razones que lo llevaron a optar irremediablemente por...

Para continuar leyendo

Solicita tu prueba

VLEX utiliza cookies de inicio de sesión para aportarte una mejor experiencia de navegación. Si haces click en 'Aceptar' o continúas navegando por esta web consideramos que aceptas nuestra política de cookies. ACEPTAR