Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II - SECRETARIA CIVIL, 26 de Octubre de 2023, expediente CCF 005583/2023/1/CA001

Fecha de Resolución26 de Octubre de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II - SECRETARIA CIVIL

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II

Causa CCF 5583/2023/1/CA1

Incidente de Apelación: VALENTE, H.M. c/ SWISS

MEDICAL SA s/PRESTACIONES MEDICAS

Juzgado Federal de San Martín N°2 – Secretaría Civil N°2

San Martín, 26 de octubre de 2023.

VISTOS

Y CONSIDERANDO:

  1. Llegan estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud del recurso de apelación interpuesto por la demandada contra la resolución de fecha 12/05/2023,

    en la cual la Sra. juez “a quo” hizo lugar a la medida cautelar peticionada por el amparista, bajo caución juratoria y, ordenó a S.M., que procediera a la cobertura de la prestación de cuidador las 24 horas de lunes a domingos de enero a diciembre de 2023, la que sería cubierta en forma integral, en el caso de que dicha prestación fuese brindada por prestadores pertenecientes a la cartilla. Caso contrario, para el supuesto que se procurara la parte actora los efectores, el valor del cuidador domiciliario se extendería al módulo Hogar permanente -Categoría “A”-, más el 35% por dependencia. Con respecto a los insumos, consistentes en 124 sachets de 1000

    ml de alimento FRESUBIN original fibra (85ml/hora); Set de bomba de alimentación AMIKA VARIOLINE ENfit 1 cada 24 horas por 30 unidades/mes y 8 (ocho) pañales p/día (240 pañales por mes de enero a diciembre de 2023), la cobertura sería integral, de conformidad con lo prescripto por su médico tratante y hasta tanto se dictara sentencia en autos.

  2. Se agravió la recurrente, considerando que en la instancia de grado se prescindió de los requisitos Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA 1

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

    establecidos para el dictado de una medida que resultaba coincidente con el objeto de autos.

    Destacó que, la ley procesal exigía el análisis crítico con el recaudo de la debida fundamentación y ello,

    no podía ser suplido con la remisión genérica a las constancias del proceso, antecedentes similares o mera invocación de tratados internacionales, tal como lo hizo la “a quo” al referirse a la supuesta verosimilitud del derecho del amparista.

    Refirió que, la magistrada debió demostrar sumariamente el derecho del actor a que su representada le otorgara la cobertura en la forma peticionada, lo que no había sucedido.

    Postuló que, la “iudex a quo” consideró,

    basándose solo en los dichos y documentación del actor, sin especificar la relación que dichas cuestiones guardaban con el derecho a la salud y legislación aplicable.

    Alegó que, no surgía justificativo médico, sino una prescripción carente de argumentos médicos que, en modo alguno suponía que “podría comprometerse la salud del amparista” de no acceder a la cobertura exigida, tal como lo afirmó la juez de grado, infundadamente.

    Dijo que, no había incurrido en una negativa arbitraria o ilegitima respecto de las coberturas solicitadas y para el caso de existir las mismas, no habían sido evaluadas.

    Afirmó que, no había en autos un peligro real e inminente, ya que, estaba finalizando el mes de mayo 2023 y ordenaba la cobertura desde enero 2023 “(EL PASADO)”,

    Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II

    Causa CCF 5583/2023/1/CA1

    Incidente de Apelación: VALENTE, H.M. c/ SWISS

    MEDICAL SA s/PRESTACIONES MEDICAS

    Juzgado Federal de San Martín N°2 – Secretaría Civil N°2

    además, al actor se le ofreció desde un principio con cuidadores domiciliarios por 12 hs con prestadores propios,

    conforme lo determinaba la normativa vigente y el plan contratado por el amparista.

    Añadió que, resultaba insuficiente la caución juratoria prestada por el afiliado para responder eventualmente por los daños y prejuicios que le podía generar a S.M.S., en virtud de ello, solicitó

    que se fijara caución real.

    Arguyó que, al ordenar que se brindara una prestación de manera retroactiva, se daba lugar a un reclamo patrimonial por reintegro de gastos efectuados de manera previa al dictado de la manda judicial.

    Expresó que, las medida cautelares adquirían operatividad a partir de su notificación, toda vez, las mismas no poseían efectos retroactivos, siendo improcedente disponer cobertura de meses anteriores a la notificación judicial.

    Expuso que, los reclamos patrimoniales excedían el ámbito de aplicación del proceso de amparo, debiendo instar dicho reclamo por la vía correspondiente, siendo la idónea, la del proceso de conocimiento para efectuar el reclamo por reintegro.

    Solicitó que, se revocara la medida cautelar con costas a la accionante.

    Finalmente, hizo reserva del caso federal.

    Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA 3

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

    La parte actora contestó el traslado de los agravios.

  3. Ahora bien, cabe señalar que no es obligación examinar todos y cada uno de los argumentos propuestos a consideración de la Alzada, sino sólo aquéllos que sean conducentes para fundar sus conclusiones y resulten decisivos para la solución del caso (Fallos:

    310:1835, 311:1191, 320:2289, entre otros; este Tribunal,

    sala II, causa 1077/2013/CA3, Rta. el 23/8/16).

  4. Ello aclarado, es principio general que la finalidad del proceso cautelar, consiste en asegurar la eficacia práctica de la sentencia que debe recaer en una causa; y la fundabilidad de la pretensión que configura su objeto, no depende de un conocimiento exhaustivo y profundo de la materia controvertida en el juicio principal, sino de un análisis de mera probabilidad acerca de la existencia del derecho discutido. Ello es lo que permite que el juzgador se expida sin necesidad de efectuar un estudio acabado de las distintas circunstancias que rodean toda la relación jurídica.

    De lo contrario, si estuviese obligado a extenderse en consideraciones al respecto, peligraría la obligación de no prejuzgar que pesa sobre él, es decir, de no emitir opinión o decisión anticipada a favor de cualquiera de las partes (Fallos: 306:2062 y 314:711).

    El deslinde entre tales perspectivas de estudio debe ser celosamente guardado, pues de él depende la supervivencia misma de las vías de cautela. Ello requiere un ejercicio puntual de la prudencia a fin de evitar la Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II

    Causa CCF 5583/2023/1/CA1

    Incidente de Apelación: VALENTE, H.M. c/ SWISS

    MEDICAL SA s/PRESTACIONES MEDICAS

    Juzgado Federal de San Martín N°2 – Secretaría Civil N°2

    fractura de los límites que separan una investigación de otra.

    Para la procedencia genérica de las medidas precautorias son presupuestos de rigor, la verosimilitud del derecho invocado (“fumus bonis iuris”) y el peligro de un daño irreparable (“periculum in mora”), ambos previstos en el Art. 230 del ritual, a los que debe unirse un tercero, la contracautela, establecida para toda clase de medidas cautelares en el Art. 199 del mencionado Código (Sala I, causas 601/11, 1844/11, 2131/11 y 2140/11,

    resueltas el 28/6/11, 27/9/11, 1/11/11 y 8/11/11,

    respectivamente, entre muchas; Sala II, causas FSM

    31004/2018/1 y CCF 1963/2017/1, resueltas el 4/7/18 y 1/8/18, respectivamente, entre otras). Estos recaudos se hallan de tal modo relacionados que, a mayor verosimilitud del derecho cabe no ser tan exigentes en la gravedad e inminencia del daño, y viceversa, cuando existe el riesgo de un daño de extrema gravedad e irreparable, el rigor acerca del “fumus” se puede atenuar.

  5. En el “sub examine”, el amparista peticionó

    una medida cautelar para que se ordenara a SWISS MEDICAL

    que de forma inmediata arbitrara los medios necesarios para otorgar y garantizar la cobertura al 100% de las siguientes prestaciones: Asistencia de cuidador las 24 horas de lunes a domingos de enero a diciembre de 2023; 124 sachets de 1000 ml de alimento FRESUBIN original fibra (85ml/hora);

    Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA 5

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

    Set de bomba de alimentación AMIKA VARIOLINE ENfit 1 cada 24 horas por 30 unidades/mes; 8 (ocho) pañales p/día (240

    pañales por mes de enero a diciembre de 2023). La totalidad de lo solicitado, sin limitaciones temporales. Dijo que,

    las prestaciones solicitadas eran solventadas con sus magros ingresos, no obstante, el personal que lo asistía era de su entera confianza, por lo que requirió que, el tratamiento médico fuese continuado por el personal ya seleccionado, que prestaba los servicios desde un tiempo a la actualidad y conocía las necesidades que la enfermedad requería (vid escrito de demanda digital, punto

  6. MEDIDA

    CAUTELAR).

    De las constancias de autos, se desprende que H.M.V., de 90 años de edad, es afiliado de la demandada y posee certificado de discapacidad cuyo diagnóstico es “Demencia, no especificada”, con orientación prestacional en “Prestaciones de Rehabilitación”, acompañante “SI”.

    Asimismo, el Dr. M.F. –médico psiquiatría- señaló que el paciente “…se encuentra en tratamiento neuropsiquiatrico por diagnóstico (…) demencia vascular por infartos múltiples y deterioro cognitivo global y alteración severa de su funcionabilidad, con alimentación por sonda nasogástrica por lo que se solicita la asistencia de cuidadores las 24 horas de lunes a domingos de enero a diciembre 2023” (vid prescripción del 23/12/22).

    Seguidamente, indicó “F. original fibra (85ml/hora) y Set de bomba de Amika Varioline Enfit 1 cada Fecha de firma: 26/10/2023

    Firmado por: N.P.B., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.R., SECRETARIO DE JUZGADO

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