Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Salta, 8 de Junio de 2023, expediente FSA 000027/2023/1/CA001

Fecha de Resolución 8 de Junio de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I

INC. DE APELACION EN CEPEDA, GRACIELA

DEL ROSARIO EN REP. DE SU ESPOSO HERRERA

H. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/

AMPARO LEY 16.986

Expte. N° FSA 27/2023/1/CA1

JUZGADO FEDERAL DE SALTA N°2

ta, 7 de junio de 2023.

VISTO:

El recurso de apelación deducido por el apoderado de la demandada a fs. 79/84; y CONSIDERANDO:

  1. Que las presentes actuaciones ingresaron al Tribunal el 3/5/23

    en virtud de la impugnación efectuada en contra de la sentencia de fecha 20/4/23 por la que se hizo lugar a la acción de amparo interpuesta por la Sra.

    G.d.R.C. en representación de su esposo H.H. y, en consecuencia, se ordenó a la Asociación Mutual Sancor Salud a que autorice al afiliado el servicio de internación domiciliaria y enfermería por 24 horas diarias, conforme lo prescripto en fecha el 18/10/22 por el médico fisiatra, Dr.

    A.M.E.. Asimismo, dispuso que le reintegre lo abonado por el servicio de enfermería por el período que estuvo sin cobertura -desde el 3/1/23

    al 18/1/23-, debiendo la actora confeccionar la correspondiente planilla liquidatoria y luego de aprobada, proceder a su pago en el plazo de diez días de notificada, todo ello bajo apercibimiento de desobediencia judicial. Por último,

    se impuso las costas a la vencida.

    Fecha de firma: 08/06/2023

    Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: SANTIAGO FRENCH, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.S.E., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I

  2. Que en su memorial de agravios, el apoderado de la Asociación Mutual Sancor Salud expresó su disconformidad señalando que la sentencia carece de fundamentación.

    En apoyo a su postura, dijo que tal como lo expuso al presentar el informe del artículo 8 de la ley 16.986 y comunicar el cumplimiento de la medida cautelar, las prestaciones fueron autorizadas como surge del formulario n° 00766075. Además, agregó que en fecha 23/1/23 comunicó a la defensoría oficial que la cobertura sería hasta el mes de junio inclusive y que, para el siguiente periodo, debería acompañar historia clínica actualizada y cualquier otra documentación importante que se le requiera.

    A la luz de lo expuesto, entendió que el resolutorio es incongruente por cuanto se le ordenó que otorgara aquello que ya se encontraba autorizado y que había sido puesto en conocimiento de la actora, habiendo sido satisfechas las pretensiones en el ámbito administrativo; es decir, de forma previa a las notificaciones efectuadas el 15/2/23, por lo que la Sra. C. incurrió en un desgaste jurisdiccional innecesario.

    Asimismo, se agravió del reintegro ordenado sosteniendo que no existió arbitrariedad de su parte y que además no era la vía para ello, por todo lo cual solicitó que se revoque la sentencia con costas, e hizo reserva del caso federal.

  3. Que el defensor oficial en representación de la actora contestó

    el traslado, solicitando su rechazo, pronunciándose en igual sentido el fiscal federal en su dictamen de fecha 10/5/23

    Fecha de firma: 08/06/2023

    Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: SANTIAGO FRENCH, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.S.E., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I

  4. Que conforme surge de la causa, la Sra. G.d.R.C. en representación de su esposo, el Sr. H.H., inició la presente acción de amparo en contra de Sancor Salud a fin obtener la cobertura del servicio de internación domiciliaria, incluidos insumos, equipamiento y enfermería por 24 horas diarias, como así también el reintegro de gastos por atención médica.

    Relató que su esposo tiene 83 años y que cuenta con certificado único de discapacidad con diagnóstico de alteraciones del habla, anormalidades de la marcha y de la movilidad, cuadriplejia espástica, incontinencia urinaria y fecal y gastrostomía, por lo que el médico que lo atiende, D.M.E.,

    le prescribió el servicio de internación domiciliaria con enfermería 24 horas diarias, prestación que estuvo vigente hasta el mes de diciembre de 2022.

    Agregó que en la actualidad presenta cuadriparesia severa,

    hipotrofia de la musculatura de ambos miembros y de toda la cintura escapular,

    resultando dependiente total con necesidad de movilización cada dos o tres horas para evitar la formación de escaras. Además, dijo que tiene botón gástrico y se alimenta a través de bomba de infusión continua, la que es regulada por los enfermeros según el estado clínico, contando con sonda vesical permanente conectada a bolsa colectora, por lo que requiere cuidados constantes de enfermería de lunes a domingo por su riesgo de vida.

    Expresó que del informe confeccionado por la licenciada en enfermería, M.G., surge el complejo cuadro de salud y el esquema Fecha de firma: 08/06/2023

    Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: SANTIAGO FRENCH, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.S.E., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I

    de atención que requiere su esposo, con la recomendación de mantener las terapias a fin de preservar su salud e integridad física.

    Manifestó que el problema con la demandada se produjo cuando le comunicaron que no le renovarían el servicio a partir del día 4/1/23, sin siquiera haber practicado una auditoría médica en su domicilio, lo que motivó

    que iniciara la presente acción de amparo.

    Por su parte, el apoderado de Sancor Salud al presentar el informe circunstanciado luego de negar lo manifestado por la actora, hizo saber que prorrogó la cobertura hasta junio del corriente año inclusive, resultando necesario que para el período 7/23 acompañe historia clínica, estado del paciente y requerimientos actualizados.

    Asimismo, con respecto al reintegro solicitado dijo que la amparista no acreditó gasto alguno que justifique dicha pretensión, además de no ser la vía idónea para su reclamo.

  5. Que expuestas así las circunstancias de la causa, cabe recordar que la salud está comprendida dentro del derecho a la vida, que es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva, entendiendo la Corte Suprema de Justicia de la Nación que en el preámbulo de la Constitución ya se encuentran expresiones referidas al bienestar general, objetivo preeminente en el que, por cierto, ha de computarse con prioridad indiscutible la preservación de la salud (Fallos: 302:1284;

    324:754; 325:292; 326:4931; 329:2552; 330:2340, entre otros).

    Fecha de firma: 08/06/2023

    Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: SANTIAGO FRENCH, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.S.E., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I

    Sobre tales bases y en cuanto a la admisibilidad de la vía intentada, según constante jurisprudencia del Máximo Tribunal, el...

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