Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1, 2 de Febrero de 2023, expediente FSM 061846/2022/1/CA001

Fecha de Resolución 2 de Febrero de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

Causa N° FSM 61846/2022/1/CA1, “Incidente Nº 1 - ACTOR: POLTL, G.A.

DEMANDADO: MEDICINA PREPAGA

HOMINIS S.A. s/INC APELACION” – Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Cont. A..

N° 1 de San Martín, Secretaria Nº 1- CFASM,

SALA I, SEC. CIVIL N° I –

INTERLOCUTORIO

Martín, 2 de febrero de 2023.

Y VISTOS: CONSIDERANDO:

  1. Vienen estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud del recurso de apelación en subsidio interpuesto por la demandada contra la resolución del 07/12/2022, en la cual el Sr. juez “a-

    quo” hizo lugar a la medida cautelar solicitada por la Sra. G.A.P. y, en consecuencia,

    ordenó a M.P.H.S. que cubriera el costo total de una angiotomografía coronaria con y sin contraste y módulo de cinecoronografía, con las características detalladas por los galenos que la asistían, debiéndose arbitrar al efecto cuanto fuera menester, previo consentimiento informado que debía ser presentado por la actora.

  2. La recurrente criticó que el magistrado de grado había dictado la medida cautelar sin analizar el caso concreto ni dar mayores explicaciones, priorizando la necesidad del usuario por encima del interés de la entidad financiadora de salud, quien debía soportar el gasto.

    En esta línea, expresó que dicho pronunciamiento era simplista y errado, el cual contribuía a la ruina del sistema de salud.

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    Fecha de firma: 02/02/2023

    Alta en sistema: 03/02/2023

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: P.A.M., PROSECRETARIA DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 61846/2022/1/CA1, “Incidente Nº 1 - ACTOR: POLTL, G.A.

    DEMANDADO: MEDICINA PREPAGA

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    Postuló que los financiadores debían cumplir con su objeto social, es decir, brindar una cobertura médico-asistencial a sus beneficiarios dentro de la ley, pero ello no significaba que debían otorgar cada una de las prestaciones que solicitaban,

    ya que los recursos eran finitos y las demandas inacabables.

    También, se agravió, considerando que el “iudex a-quo” omitió considerar la circunstancia de salud que presentaba el paciente ya que, de los antecedentes médicos acompañados por la Auditoría Médica de su mandante, se desprendía que la manda judicial dictada podía acarrear severas consecuencias a la beneficiaria.

    En este sentido, expuso que la paciente, al ser sometida a los estudios que la medida cautelar había ordenado a autorizar, estaría siendo expuesta a una falla renal.

    Hizo hincapié en el informe producido por el gerente médico de su representada, detallando que dicho profesional había comunicado que la paciente,

    quien padecía una enfermedad aórtica, no había sido debidamente examinada por su médico tratante.

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    Fecha de firma: 02/02/2023

    Alta en sistema: 03/02/2023

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

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    Firmado por: P.A.M., PROSECRETARIA DE CAMARA

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    Por último, solicitó que revocara la resolución recurrida.

    Posteriormente, la actora contestó el traslado de los agravios vertidos por la accionada.

  3. Ante todo, cabe señalar que no es obligación examinar todos y cada uno de los argumentos propuestos a consideración de la Alzada,

    sino sólo aquéllos que sean conducentes para fundar sus conclusiones y resulten decisivos para la solución del caso (Fallos: 310:1835, 311:1191,

    320:2289, entre otros; este Tribunal, sala II, causa 1077/2013/CA3, Rta. el 23/08/2016).

  4. Ello aclarado, es dable recordar que es principio general que la finalidad del proceso cautelar, consiste en asegurar la eficacia práctica de la sentencia que debe recaer en una causa; la fundabilidad de la pretensión que configura su objeto, no depende de un conocimiento exhaustivo y profundo de la materia controvertida en el juicio principal, sino de un análisis de mera probabilidad acerca de la existencia del derecho discutido. De tal manera que el magistrado se pronuncie sin tener que efectuar un análisis pormenorizado de todas y cada una de las circunstancias que rodean a la relación 3

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    jurídica. De lo contrario, si estuviese obligado a extenderse en consideraciones al respecto, peligraría la obligación de no prejuzgar que pesa sobre él, es decir, de no emitir opinión o decisión anticipada a favor de cualquiera de las partes (Fallos: 306:2062 y 314:711; esta Sala, causas 35897/2016/1 y 18958/2016/1, R.. el 20/10/2016, entre otras).

    El deslinde entre tales perspectivas de estudio debe ser celosamente guardado, pues de él depende la supervivencia misma de las vías de cautela. Ello requiere un ejercicio puntual de la prudencia a fin de evitar la fractura de los límites que separan una investigación de otra.

    Para la procedencia genérica de las medidas precautorias son presupuestos de rigor, la verosimilitud del derecho invocado -“fumus bonis iuris”- y el peligro de un daño irreparable -“periculum in mora”-, ambos previstos en el Art. 230

    del ritual, a los que debe unirse un tercero,

    establecido, de modo genérico, para toda clase de medidas cautelares en el Art. 199 del mencionado Código (esta Sala causas 35897/2016/1, 18958/2016/1 y 62683/2016/1 ya Cit., entre otras). Estos recaudos se hallan de tal modo relacionados que, a mayor 4

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    INTERLOCUTORIO

    verosimilitud del derecho cabe no ser tan exigentes en la gravedad e inminencia del daño y viceversa,

    cuando existe el riesgo de un daño de extrema gravedad e irreparable, el rigor acerca del “fumus”

    se puede atenuar.

  5. En el “sub-examine”, la Sra. G.A.P. solicitó una medida cautelar a fin de que se ordenara a la demandada la cobertura al 100% de una angiotomografía coronaria con y sin contraste y módulo de cinecoronografía.

    Para sustentar su pretensión, manifestó

    que, como consecuencia de una derivación para evaluación del trasplante de válvula aórtica, se le indicó realizar los estudios reclamados, lo cuales no fueron autorizados por la accionada.

    De las constancias de autos, se desprende que la amparista, de 86 años de edad, se encuentra afiliada a la demandada y presenta diagnóstico de estenosis aortica severa en plan de programación de resolución de valvulopatía por disena CFIII (vid.

    certificado médico suscripto por el Dr. J.M.J. en fecha 09/11/2022).

    También, consta que dicho profesional y el Dr. M.S. indicaron que la paciente 5

    Fecha de firma: 02/02/2023

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    INTERLOCUTORIO

    requería la realización de los estudios de “cinecoronanografía” y “angiotomografía toracoabdominal con mediciones del ramo valvular” por diagnóstico “TC para planificación TAVI” (vid certificados del 26/10/2022 y 09/11/2022).

    Por otro lado, la actora adjuntó las constancias emitidas por la accionada de la que surge el rechazo de la autorización de las prestaciones de la coronariografía selectiva, angiotomografía coronaria y contraste tac oral y módulo cinecoronariografía, detallándole que debía consultar con su médico de cabecera a fin de evaluar alternativas terapéuticas.

    Por último, la interesada adjuntó la carta documento –emitida en fecha 30/11/2022-, en la que intimó a la demandada a que se le brindara la cobertura integral de los estudios reclamados.

  6. Ahora bien, no puede soslayarse, que la cuestión atañe a valores tales como la preservación de la salud y de la vida misma de las personas, derechos estos reconocidos en los Arts. 14

    y 33 de la Constitución Nacional; también en el Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Art.

    12); en el Pacto de San José de Costa Rica (Arts. 4 y 6

    Fecha de firma: 02/02/2023

    Alta en sistema: 03/02/2023

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