Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1, 15 de Septiembre de 2020, expediente FSM 028098/2020/1/CA001

Fecha de Resolución15 de Septiembre de 2020
EmisorCAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

Causa N° FSM 28098/2020/1/CA1, “Incidente Nº

1 - ACTOR: BALDRICH, C. Y OTRA

DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL

CONTROL INTEGRAL Y OTRO s/INC

APELACION” – Juzgado Federal en lo Civil,

Comercial y Cont. Adm. N° 1 de San M.,

Secretaria Nº 2 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL

N° I - INTERLOCUTORIO

M., 14 de septiembre de 2020.

Y VISTOS: CONSIDERANDO:

  1. Vienen estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud de los recursos de apelación interpuestos por las demandadas contra la resolución del 17/07/2020, en la que el Sr. juez “a-quo” hizo lugar parcialmente a la medida cautelar solicitada por la amparista y ordenó, respecto de la Sra. C., que la Asociación Mutual Control Integral y la Sociedad Alemana de Socorros a Enfermos arbitraran lo conducente para proceder a la cobertura a su cargo del costo de internación en el Hogar Los Pinos, la que se extendería hasta el pago del valor que el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad establecía para la categoría “A” de Hogar Permanente,

    más el 35% por dependencia -aprobado por Res. 428/1999

    y sus modificatorias-, suma que se iría actualizando conforme las sucesivas resoluciones del Ministerio de Salud de la Nación, sin perjuicio del cargo de los mayores costos a definirse en la sentencia definitiva.

  2. La Asociación Mutual de Control Integral (en adelante AMCI) se agravió, entendiendo que, si bien la asociada tenía el derecho de acceder a las prestaciones básicas que establecía el Programa Médico Obligatorio (Res. 201/2002 SSSalud), como así también 1

    Fecha de firma: 15/09/2020

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 28098/2020/1/CA1, “Incidente Nº

    1 - ACTOR: BALDRICH, C. Y OTRA

    DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL

    CONTROL INTEGRAL Y OTRO s/INC

    APELACION” – Juzgado Federal en lo Civil,

    Comercial y Cont. Adm. N° 1 de San M.,

    Secretaria Nº 2 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL

    N° I - INTERLOCUTORIO

    la ley 24.901, no resultaban procedentes los alcances otorgados en la medida cautelar.

    Expuso que la ley de discapacidad N° 24.901 y su reglamentación, determinaban los límites y alcances de las coberturas a las que su mandante se encontraba obligada, desprendiéndose del nomenclador nacional que allí estaban definidas cada una de las prestaciones enunciadas en la ley, la población y/o los beneficiarios de aquellas, la modalidad en que debía brindarse, etc.

    En tal sentido, afirmó, que la figura de geriátrico no estaba contemplada, por lo que no podía recibir cobertura, criticando la decisión del “a quo”

    de equipararlo a la cobertura de Hogar Permanente.

    Explicó que, ni la Institución ni la accionante cumplían con los recaudos para acceder a la cobertura dispuesta.

    En torno de la primera, alegó que no se encontraba inscripta ni categorizada en la Superintendencia de Servicios de Salud o en el Servicio Nacional de Rehabilitación; respecto a la actora, sostuvo que el Anexo I, punto 2.2.2,

    establecía expresamente lo atinente a la cobertura del M.H., donde decía que se entendía como el recurso institucional que tenía por finalidad brindar 2

    Fecha de firma: 15/09/2020

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 28098/2020/1/CA1, “Incidente Nº

    1 - ACTOR: BALDRICH, C. Y OTRA

    DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL

    CONTROL INTEGRAL Y OTRO s/INC

    APELACION” – Juzgado Federal en lo Civil,

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    Secretaria Nº 2 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL

    N° I - INTERLOCUTORIO

    cobertura integral a los requerimientos básicos esenciales (vivienda, alimentación, atención especializada) a personas con discapacidad sin grupo familiar propio, o con grupo familiar no continente.

    Consideró que, pese a la indicación médica que le sugería la internación en Hogar Los Pinos, la accionante no había referido ni acreditado carecer de grupo familiar, o que el grupo familiar no fuera continente.

    Aclaró que todas las prestaciones que la Sra.

    S. podría requerir en virtud de su patología o cuadro médico, se encontraban en garantizadas por su mandante -en tanto estuvieran previstas en el PMO- en un 100%

    con prestadores contratados e incluidos en la cartilla médica PMO Plan Ceibo.

    Estimó que la internación en un geriátrico no tenía otra finalidad que una cobertura de neto carácter social, que ni ella ni la codemandada debían brindar, menos cuando la actora no había acreditado carecer de grupo familiar, o que el mismo no resultare continente, requisitos excluyentes determinados en el nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad.

    Asimismo, se quejó en punto a la decisión del juez de grado de ordenar la cobertura al valor de 3

    Fecha de firma: 15/09/2020

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 28098/2020/1/CA1, “Incidente Nº

    1 - ACTOR: BALDRICH, C. Y OTRA

    DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL

    CONTROL INTEGRAL Y OTRO s/INC

    APELACION” – Juzgado Federal en lo Civil,

    Comercial y Cont. Adm. N° 1 de San M.,

    Secretaria Nº 2 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL

    N° I - INTERLOCUTORIO

    Hogar Permanente -Categoría A- con Centro de Día,

    cuando el Hogar Los Pinos no era ni Hogar Permanente ni Centro de Día.

    Reiteró que la Institución no se encontraba inscripta, ni categorizada como Hogar ante la Superintendencia de Servicios de Salud y el Servicio Nacional de Rehabilitación.

    Peticionó que, en la hipótesis de que se confirmare el decisorio de grado, se modificara el alcance de cobertura que las codemandadas debían soportar, limitándose a la Categoría más baja -“C”-.

    Por otra parte, expresó que debía tenerse presente que la actora ya se encontraba internada en esa Institución (de manera previa al inicio de las actuaciones), asumiendo ella o su familia el costo,

    situación que ponía en evidencia la ausencia de peligro en la demora, pues la internación geriátrica ya se encontraba consumada y la accionante no acreditó

    la imposibilidad de hacer frente a dicho gasto.

    Se agravió, además, por la falta de fijación de una contracautela real, expresando que ello iba en claro detrimento de la expresa disposición contenida en el art. 199 del código procesal.

    Finalmente, solicitó se librara un oficio previo a la SSS e hizo reserva del caso federal.

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    Fecha de firma: 15/09/2020

    Firmado por: J.P.S., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.A., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

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    1 - ACTOR: BALDRICH, C. Y OTRA

    DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL

    CONTROL INTEGRAL Y OTRO s/INC

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    Secretaria Nº 2 - CFASM, SALA I, SEC. CIVIL

    N° I - INTERLOCUTORIO

    Por su parte, la co-demandada Mutual Sociedad Alemana de Socorros a Enfermos (en adelante DKV) se agravió, sosteniendo la absoluta invalidez y nulidad de la medida dispuesta.

    Al respecto, alegó que no surgía de las manifestaciones vertidas por la actora en su demanda la más mínima referencia a la existencia de peligro en la demora, ya...

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