Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala I, 4 de Marzo de 2020, expediente CCF 006875/2019/CA001

Fecha de Resolución 4 de Marzo de 2020
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala I

Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA I

  1. 6875/2019/CA1 -I- “Iriarte Freitas, V.V. c/ OSPOCE s/

amparo de salud”.

Juzgado Nº: 1

Secretaría Nº: 2

Buenos Aires, 4 de marzo de 2020.

Y VISTO:

El recurso de apelación interpuesto y fundado a fs. 61/69 por la demandada –cuyo traslado fue contestado a fs. 71/76– contra la resolución de fs.

50/53 y el deducido por la actora a fs. 97/102, respondido a fs. 105/106 contra lo proveído a fs. 96, y CONSIDERANDO:

  1. La actora interpuso acción de amparo contra OSPOCE a fin de obtener la cobertura integral del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad ICSI con ovodonación hasta tres veces por año, incluyendo medicación, gastos y eventual criopreservación de embriones, desvitrificación y futuras transferencias embrionarias, en el centro médico Procrearte. También solicitó que se ordenara cautelarmente la prestación reclamada (cfr. fs. 10/31,

    puntos I y VII).

    Expuso que desde hace tres años intenta junto con su pareja formar una familia sin lograr un embarazo de manera natural, por lo que efectuó una consulta en un centro de fertilidad, donde luego de diversos estudios le indicaron un tratamiento de alta complejidad. Relató que realizó dos tratamientos con óvulos propios en 2018, con resultado negativo, frente lo cual se le indicó uno con ovodonación. Alegó que al solicitar autorización para efectuarlo, la obra social negó la cobertura integral que la ley establece.

    A fs. 32 la señora jueza intimó a la demandada para que informara si daría cobertura a las prestaciones reclamadas.

    La obra social respondió que cubrió al 100% los tres tratamientos de reproducción médicamente asistida de alta complejidad solicitados y que ofreció

    evaluar la cobertura de eventual criopreservación de embriones y/o óvulos, previa "presentación de orden médica, laboratorio de reproducción donde conste fecha y resultado de la técnica RMA realizada y justificativo médico donde detalle causa Fecha de firma: 04/03/2020

    Alta en sistema: 10/03/2020

    Firmado por: G.A.A., JUEZ DE CAMARA SUBROGANTE

    Firmado por: A.S.G., JUEZ DE CAMARA

    médica". Adujo que a esa fecha la afiliada no había presentado la documentación requerida. Añadió que, con anterioridad, ello le fue informado a la actora ante un envío por correo electrónico a la auditoria médica de presupuestos por criopreservación de embriones y de óvulos sin orden médica ni justificación (cfr.

    fs. 43/44).

  2. La resolución de fs. 50/53 estimó que se configuraban los requisitos para el dictado de la medida cautelar y ordenó a la demandada arbitrar los medios para proporcionar a la actora la cobertura integral del tratamiento de reproducción asistida de alta complejidad (ICSI) con ovodonación, eventual criopreservación de embriones y medicación necesaria –prescripto a fs. 6/7–, en los términos precisados en los considerandos y de conformidad con las previsiones de la ley 26.862, su decreto reglamentario 956/13 y las resoluciones 1E/2017, 1044/18 y 1045/18, bajo caución juratoria.

  3. Esta decisión fue apelada por la obra social quien inicialmente sostiene la improcedencia de la medida, habida cuenta de su carácter innovativo y de la coincidencia con el fondo de la cuestión debatida. También alega la ausencia del análisis de los requisitos para su dictado.

    En cuanto a la verosimilitud del derecho, expone que es una obra social sindical y que la actora es afiliada por opción desde 2011 al Plan Roble, de tipo cerrado, lo que implica su atención con prestadores de la cartilla. Reitera que ante el requerimiento de cobertura formulado el 2-7-19 se informó que había brindado la de tres tratamientos de alta complejidad y que, a fin de evaluar una eventual solicitud de criopreservación de embriones debía presentar en sus oficinas –Auditoría Médica– "orden médica, laboratorio de reproducción donde conste fecha y resultado de la técnica RMA realizada y justificativo médico donde detalle causa médica", sin que hubiera sido cumplido. Destaca que la falta de una indicación médica que describa claramente qué tipo de prestación requiere, hace imposible la...

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