Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Salta, 23 de Julio de 2019, expediente FSA 024027/2017/CA001

Fecha de Resolución23 de Julio de 2019
EmisorCAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I “H.G.C. c/ PAMI s/

COBRO DE PESOS- SUMAS DE DINERO”

EXPTE. N° FSA 24027/2017/CA1 JUZGADO FEDERAL DE SALTA 2 ta, 23 de julio de 2019.

VISTO

Y CONSIDERANDO:

El recurso de apelación interpuesto por la actora a fs. 119.

A la cuestión planteada el Dr. R.R.B. dijo:

  1. Que vienen las presentes actuaciones en virtud de la impugnación de referencia efectuada por el Defensor Oficial en contra de la sentencia dictada en fecha 13 de febrero de 2019 por la que el juez de la instancia anterior rechazó la demanda iniciada por la Sra. G.C.H. e impuso las costas por su orden (fs. 116/118 y vta.).

    Para resolver en el sentido indicado, el sentenciante sostuvo que si bien las partes coincidían en que la actora atravesó un delicado estado de salud, disentían en cuanto al pedido de reintegro de gastos médicos solicitados por la afiliada.

    Compartió el criterio del Instituto demandado referido a que la accionante se apartó voluntariamente del sistema cerrado de prestadores y, por ello, sólo pueden ser atendidos en las instituciones y por médicos Fecha de firma: 23/07/2019 Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA Firmado por: E.S., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.C., JUEZ DE CAMARA #31015936#240149220#20190723102701430 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I empadronados y, si no lo hacen, no tienen derecho a solicitar el reintegro de los gastos, cuando, como en el caso, la afiliada no tramitó ni obtuvo el “rechazo conformado” del Sanatorio Modelo que le correspondía por cápita, lo cual le hubiera permitido al Instituto ofrecerle otras alternativas en razón de la urgencia.

    Dijo luego que los argumentos dados por la demandada no fueron refutados por la Sra. H., quien en ningún momento demostró haber puesto en conocimiento del PAMI que había decidido acudir a otros establecimientos y atenderse con prestadores fuera de cartilla para resolver su problema de salud, punto que no fue desvirtuado por el reclamo extrajudicial al Instituto, pues ello se concretó con posterioridad a todo el proceso de internación, diagnóstico, estudios, cirugía y post operatorio con alta médica en la Clínica de la M. donde decidió atenderse con su médico de confianza.

    Por lo expuesto, el juez entendió que la negativa de la demandada al reintegro de gastos pretendidos, no era ilegal ni arbitraria, toda vez que fue la propia actora quien eligió donde internarse y el médico que llevaría a cabo la intervención quirúrgica.

    Por último, dijo que el Dr. O.C. -Coordinador del área médica del INSJJP- desconoció los dichos de la accionante con respecto a que, de los gastos que efectuó, se le reconocerían hasta la suma de $74.000 (setenta y cuatro mil pesos), lo que tampoco consta en el expediente.

    Fecha de firma: 23/07/2019 Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA Firmado por: E.S., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.C., JUEZ DE CAMARA #31015936#240149220#20190723102701430 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I 2. Que a fs. 122/126 y vta. la actora expresó su disconformidad con la decisión en crisis, señalando, previo relato de los antecedentes de la causa, que estuvo a punto de perder la vida y que los gastos médicos cuyo reintegro solicita son una consecuencia de ello.

    Seguidamente, relató que ante su gravísimo cuadro de salud y los intensos dolores el día 24 de mayo de 2017 en horas de la tarde, fue imposible para sus familiares acudir al Sanatorio Modelo a fin de obtener el rechazo conformado tal como lo propuso el Dr. O.C. en su declaración testimonial y menos aún dirigirse a la sede del PAMI, sector guardia, -ya que el horario de atención al público es hasta las 13:30- o llamar telefónicamente a PAMI ESCUCHA 138, pues resultaban trámites engorrosos que no le reportarían una solución inmediata, sumado a que el día siguiente fue feriado por conmemorarse el 25 de mayo.

    Detalló que estuvo internada desde el día 16 al 22 de mayo de 2017 en el Sanatorio Modelo sin tener ninguna mejoría, agravándose su estado general.

    Luego, dejó sentado que no quiso salirse del sistema de prestadores pero, ante la urgencia suscitada el 24/05/17, sus familiares la llevaron al Hospital Militar justamente porque forma parte de la nómina de los nosocomios que atienden afiliados de la demandada.

    Sin embargo, no pudo ser intervenida quirúrgicamente debido a que no era el asignado por cápita, viéndose obligada por tal motivo y ante su Fecha de firma: 23/07/2019 Firmado por: M.I.D.S., SECRETARIA DE CAMARA Firmado por: L.R.R.B.C., JUEZ DE CAMARA Firmado por: E.S., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.C., JUEZ DE CAMARA #31015936#240149220#20190723102701430 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SALTA - SALA I delicado estado de salud (alta fiebre y sepsis general) a abonar de forma particular la cirugía en la Clínica La M., nosocomio propuesto por el Dr.

    R.L. y elegido por ser el más económico.

    Seguidamente, manifestó que no era cierto que su parte no haya acompañado la denuncia por mala praxis contra el Sanatorio Modelo, ya que se encuentra agregada a fs. 17 y 18 y fue incorporada en el expediente administrativo el día 13/10/17, siendo ello lo que le permitió que la demandada autorice el 31/05/17 su derivación al Hospital Militar para continuar su post operatorio por una semana más, y evitar los gastos en la Clínica La M..

    Esgrimió luego que se vio imposibilitada de tomar vista del expediente administrativo n° 0620-2017-011181-1 y, por ello, desconoce si se encuentra agregada a dichas actuaciones administrativas la propuesta efectuada por el Director y por el Dr. O.C. de reintegrarle la suma de $74.000, rechazada por su parte.

    Por último, dijo que se encuentran en juego derechos elementales, como son los vinculados a la vida y a la salud, los cuales gozan de raigambre...

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