Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1, 28 de Marzo de 2023, expediente FSM 003630/2021/CA002

Fecha de Resolución28 de Marzo de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I - SECRETARIA CIVIL 1

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

Causa N° FSM 3630/2021/CA2 “GOMEZ,

J.M. c/ GALENO ARGENTINA SA.

Y OTRO s/LEY DE DISCAPACIDAD” –

Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Cont.

A.. N° 1 de San Martín, Secretaria Nº 2-

CFASM, SALA I, SEC. CIVIL N° I -

SENTENCIA

M., 28 de marzo de 2023.

Y VISTOS: CONSIDERANDO:

  1. Vienen estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud del recurso de apelación interpuesto por la demandada contra la sentencia del 15/11/2022, en la que el Sr. juez “a-quo” hizo lugar a la acción promovida por el Sr. J.M.G. y, en consecuencia, ordenó a Galeno Argentina S.A. y a la Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino (OSPACA) la cobertura integral, en favor de su hijo F.G.L., de acompañante terapéutico -20

    horas semanales-.

    Asimismo, dispuso, para el supuesto en que la demandada no contara con efectores propios o contratados o que el accionante optara por elegir uno, limitar dicha cobertura hasta el valor previsto para la prestación de apoyo establecido para el nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad -aprobado por la resol. Nro. 428/99

    del Ministerio de Salud de la Nación y sus modificatorias-.

    Impuso las costas a la demandada vencida.

    Para así decidir, consideró, en primer término, que el derecho a la vida era el primer derecho de la persona humana que resultaba reconocido y garantizado por la Constitución 1

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

    Nacional, entendiendo que la vida de los individuos y su protección –en especial el derecho a la salud-

    constituían un bien fundamental en sí, el cual resultaba imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal.

    Bajo este contexto, tuvo por acreditado que el joven era afiliado de la demandada, las afecciones que padecía, su condición de persona con discapacidad, las prescripciones médicas que certificaron la necesidad de la prestación requerida y el reclamo extrajudicial realizado por la actora para que la accionada autorizara lo reclamado.

    Seguidamente, sostuvo que, ante la afección que padecía el menor, no existían dudas que en autos se ventilaba una cuestión relativa al derecho a la salud, materia en la que correspondía que la obra social accionada actuara otorgando la provisión de prestaciones de salud “integrales,

    igualitarias y humanizadas” para asegurar a los beneficiarios servicios “suficientes y oportunos”

    (Arts. 2 y 27, ley 23.661).

    A su vez, destacó lo dictaminado por el Cuerpo Médico Forense, haciendo hincapié en que dicho dictamen no había sido cuestionado, por lo que cabía estarse a esas conclusiones.

    Agregó, que la circunstancia de que el menor contara con certificado de discapacidad expedido por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, la colocaba al amparo de la ley 2

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 3630/2021/CA2 “GOMEZ,

    J.M. c/ GALENO ARGENTINA SA.

    Y OTRO s/LEY DE DISCAPACIDAD” –

    Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Cont.

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    CFASM, SALA I, SEC. CIVIL N° I -

    SENTENCIA

    24.901 que instituía el Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las Personas con Discapacidad y contemplaba “acciones de prevención, asistencia,

    promoción y protección” con el objeto de brindar “una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos” (Art. 1).

    Luego, dispuso que la obligación de la cobertura de las prestaciones era de cumplimiento inmediato y los pagos deberían ser efectivizados por la accionada mediante los medios habilitados a tales efectos, contra la presentación en sede administrativa -a fin de su control- de las facturas emitidas por los prestadores, debiendo cumplir con su obligación dentro de un plazo razonable de 15

    días hábiles desde dicha presentación.

    Finalmente, reguló los honorarios de la letrada de la parte actora -Dra. M.V.U.- en la cantidad de 20 UMA.

  2. Se agravió la demandada, considerando que se la obligaba a brindar la cobertura de una prestación que no se encontraba prevista en la ley 24.901, sino que era considerada como una de salud mental.

    También, criticó que el “a-quo” le hubiera impuesto cubrir dicha prestación hasta el valor 3

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

    previsto para las prestaciones de apoyo establecido en el nomenclador de prestaciones básicas.

    Remarcó que, al no ser reconocida como una prestación de rehabilitación, la Superintendencia de Servicios Salud no había realizado un registro nacional de acompañante terapéutico ni un listado de profesionales habilitados o matriculados para desarrollar satisfactoriamente la actividad,

    poniendo en riesgo la salud psicofísica del menor.

    Por otro lado, se quejó respecto de la decisión del magistrado de grado de imponerle las costas a su mandante, ya que no había existido incumplimiento alguno que ameritara la interposición del presente litigio.

    Por último, apeló por altos los emolumentos regulados y solicitó que se revocara la sentencia recurrida e hizo reserva del caso federal.

    Posteriormente, la co-demandada y la Dra.

    U. apelaron los honorarios regulados -a favor de esta última- por bajos y altos, respectivamente.

  3. Ante todo, previo a ingresar al tratamiento de las quejas formuladas por la recurrente, cabe señalar que, pese a estar rayando con su deserción, este Tribunal ha declarado de modo concordante que en la sustanciación del recurso de apelación, el cumplimiento de sus requisitos debe ponderarse con tolerancia mediante una interpretación amplia que los tenga por reunidos,

    aún frente a la precariedad de la crítica del fallo 4

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I

    Causa N° FSM 3630/2021/CA2 “GOMEZ,

    J.M. c/ GALENO ARGENTINA SA.

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    SENTENCIA

    apelado, directiva que tiende a la armonía entre el cumplimiento de los requisitos legales y la garantía de defensa en juicio (Conf. esta Sala, causa 933/13

    S.S.S. c/ I.N.S.S.J.P.

    , del 14/06/13,

    entre otras).

  4. Ello aclarado, del “sub-examine” se desprende que el amparista, en representación de su hijo menor F.G.L., inició la presente acción de amparo contra Galeno Argentina S.A. y OSPACA con el objeto de que se le otorgara la cobertura integral de acompañante terapéutico durante el horario escolar –de lunes a viernes, de 8 a 12 horas (20

    horas semanales)-.

    De las constancias de autos, se desprende que el niño, de 10 años de edad, posee certificado de discapacidad con diagnóstico de “Trastornos del lenguaje expresivo. Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares. T. específico del desarrollo de la función motriz” y con orientación prestacional “Prestaciones de rehabilitación. Transporte”, con indicación “Acompañante: Sí”.

    También, del certificado médico suscripto por la Dra. S.I.P. –médica neuróloga infantil (especialista en neurología)-, consta que el niño padece de retardo en el desarrollo y 5

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

    trastorno especifico del desarrollo del habla y del lenguaje, como también del comportamiento, por lo que requería acompañante terapéutico en horario escolar, de lunes a viernes -20 horas semanales-.

    A su vez, del plan de trabajo emitido por la institución Moebius –Centro de Rehabilitación y Atención Interdisciplinaria-, surge que el acompañamiento terapéutico era un recurso clínico especializado que operaba desde un abordaje psicoterapéutico y social, en forma articulada con el profesional o el equipo terapéutico que lo indicaba.

    Además, allí se detalló que sus objetivos eran favorecer la interacción social, generar conductas de auto-valimiento, organizar rutinas cotidianas, favorecer la inclusión en el ámbito social en que se desempeñara (escuela o comunidad),

    asegurar la continuidad de las diferentes terapias,

    modificar conductas disruptivas y crear un espacio de contención.

    Finalmente, el Cuerpo Médico Forense dictaminó que la presencia del acompañamiento terapéutico en el ámbito escolar resultaba beneficiosa, ya que esta presencia colaboraba con la contención emocional en momentos de desregulación durante el proceso educativo, facilitaba la integración social tanto con el docente como con sus pares en los momentos recreativos lúdicos como también la focalización de la atención y la 6

    Fecha de firma: 28/03/2023

    Firmado por: M.D.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: MARCOS MORAN, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: M.J.S., SECRETARIO DE CAMARA

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    Causa N° FSM 3630/2021/CA2 “GOMEZ,

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    CFASM, SALA I, SEC. CIVIL N° I -

    SENTENCIA

    adaptación a las rutinas en su proceso de simplificación asequible a sus alcances y capacidades.

    Asimismo, de esa manera, también podría colaborar con el establecimiento a un ambiente necesario para el progreso educativo en general, a la vez que concientizaba a la totalidad del alumnado sobre las garantías y derechos que...

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