FISCHER, ANGELICA ELVIRA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
Fecha | 02 Agosto 2023 |
Número de expediente | FPA 004526/2023/CA001 |
Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE PARANÁ
FPA 4526/2023/CA1
Paraná, 02 de agosto de 2023.
Y VISTOS:
Estos autos caratulados: “FISCHER, ANGELICA ELVIRA
CONTRA PAMI SOBRE AMPARO LEY 16.986”, expte. N° FPA
4526/2023/CA1, provenientes del Juzgado Federal N° 2 de Paraná; y CONSIDERANDO:
I- Que vienen las presentes actuaciones a conocimiento del Tribunal en virtud del recurso de apelación interpuesto y fundado por la parte demandada el 26/06/2023, contra la sentencia dictada en fecha 22/06/2023.
El recurso se concede el 27/06/2023, se contestan agravios el 29/06/2023 y quedan los presentes en estado de resolver el 03/07/2023.
II-
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Que la actora ocurre a la jurisdicción y deduce demanda contra el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionadas (INSJP-PAMI).
Solicita que se condene a la demandada que arbitre los medios económicos y los recursos humanos necesarios a los fines de que se le brinde, con carácter de urgente, la cobertura integral de la prestación de reemplazo protésico primario prótesis total de rodilla anatómica (Fico Ravena Plus – vástagos) –incluido set de colocación,
esterilización en origen, cemento ATB (4 dosis), asistencia técnica en quirófano y descartables-, conforme prescripción médica y cuadro de gonartrosis.
Explica que su médico tratante indicó reemplazo protésico primario - prótesis total de rodilla anatómica y Fecha de firma: 02/08/2023
Firmado por: M.J.B., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: C.G.G., JUEZA DE CAMARA
Firmado por: B.E.A., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: M.B.T., SECRETARIA
que la demandada autorizó la cobertura de una prótesis distinta a la requerida.
Adjunta prescripción médica, formulario Detalle de Solicitud de Insumos y copia de nota de intimación presentada a la obra social el 09/05/2023.
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Que la demandada produce el informe circunstanciado y alega que no hubo negativa de su parte ni conducta arbitraria o ilegal que justifique la acción.
Sostiene que ha sido autorizado el insumo requerido y argumenta que la controversia es de naturaleza abstracta.
Hace reserva del caso federal.
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Que el magistrado de grado dicta sentencia que hace lugar a la acción promovida y ordena a la demandada proveer lo requerido. Impone las costas a la obra social,
regula honorarios en 21 UMA al letrado de la actora y en 20
UMA al de la demandada y tiene presente la reserva del caso federal.
Contra dicha decisión se alza la demandada.
III-
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Que la apelante relata los antecedentes de la causa y cuestiona que una intimación baste para acceder a toda prestación que se exija.
Apela la condena dictada y plantea que no se consideró que se informó que la prótesis marca F.R.P. está fuera de convenio y que brinda cobertura conforme éste, habiendo autorizado insumos para la actora.
Finalmente, para el caso de que no se admitan los agravios anteriores, apela por altos los honorarios regulados a la actora. Mantiene la reserva del caso federal.
Fecha de firma: 02/08/2023
Firmado por: M.J.B., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: C.G.G., JUEZA DE CAMARA
Firmado por: B.E.A., JUEZ DE CAMARA
Firmado por: M.B.T., SECRETARIA
Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE PARANÁ
FPA 4526/2023/CA1
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Que la actora contesta el traslado corrido y plantea que la presentación de su contraria no constituye una crítica concreta y razonada de la sentencia. Sin perjuicio de ello, rebate los fundamentos de su contraria y solicita se confirme la condena, con costas.
IV- Que, en primer término, corresponde señalar que los argumentos resultan suficientes para su tratamiento en esta instancia y que no se insertan en las previsiones del art. 266 del CPCCN que habilitarían a declararlo desierto,
por lo que se rechaza el planteo de la actora.
V-
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Que se encuentra debidamente acreditada en autos la afiliación de la Sra. F. a la obra social demandada, su estado de salud y que su médico tratante le ha indicado cirugía de reemplazo protésico primario, con prótesis total de rodilla anatómica (Fico Ravena Plus –
vástagos) –incluido set de colocación, esterilización en origen, cemento ATB (4 dosis), asistencia técnica en quirófano, descartables-.
El 14/04/2023 el proveedor V.H.. aceptó la cobertura y solicitó que se indique la fecha y hora de la cirugía.
El 09/05/2023 la actora presentó nota ante la obra social en la que expresó que la prótesis autorizada no se ajusta a la solicitada, intimando la cobertura de ésta.
Dicha nota no fue contestada por la obra social quien, luego de interpuesta la demanda, emitió un informe en el que dice que la prótesis requerida no se encuentra bajo convenio, que se...
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