Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala I, 30 de Junio de 2021, expediente CCF 004322/2018/CA001

Fecha de Resolución30 de Junio de 2021
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala I

Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA I

CAUSA N° 4322/18 C., A. M. C/ OBRA SOCIAL DE TRABAJADORES

DE LAS EMPRESAS DE ELECTRICIDAD S/ COBRO DE SUMAS DE

DINERO

Juzgado n° 4

Secretaría n° 7

En Buenos Aires, a los días del mes de junio de 2021, se reúnen en Acuerdo los jueces de la S. I de la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal para emitir sentencia en los autos citados en el epígrafe y, de conformidad con el orden del sorteo efectuado, el doctor A.S.G. dice:

  1. La sentencia de fs. 153/160 hizo lugar, parcialmente, a la demanda deducida por la señora A.M.C. contra la OBRA SOCIAL DE TRABAJADORES DE LAS EMPRESAS DE

    ELECTRICIDAD –en adelante O.S.T.E.E. o la obra social-. En consecuencia la condenó a pagarle en concepto de reintegro la suma de $170.000

    correspondiente a los honorarios del Dr. RUBEL, quien practicó una cirugía de pelvis y acetábulo izquierdo, con más los intereses indicados en el Considerando V de la sentencia. Las costas fueron impuestas a la vencida.

    Para resolver de tal modo, el Juez tuvo por acreditado que la señora CAMPOBASSO es afiliada a la demandada y que, el 13 agosto de 2017, sufrió una caída que le ocasionó fractura del anillo pelviano con compromiso de acetábulo izquierdo. Por otra parte, que el 17 de agosto de 2017 el Dr. I.F.R. le realizó una intervención quirúrgica de reducción y osteosíntesis de la fractura de acetábulo en el Sanatorio Colegiales. Consideró, en base a las pruebas aportadas a la causa, que la intervención realizada resultó ser la alternativa más adecuada de acuerdo a la patología que presentaba la actora y que no se puede inferir que la demandada haya ofrecido otorgar la cobertura de dicha práctica con profesionales propios o pertenecientes a su cartilla médica. En suma, determinó que de la nota Fecha de firma: 30/06/2021

    Alta en sistema: 01/07/2021

    Firmado por: F.A.U., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.S.G., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    suscripta por la hija de la actora surge que allí dejó sentado que la obra social no le había ofrecido la prestación médica con profesionales de su cartilla y que, teniendo en cuenta la urgencia del caso y la necesidad de practicar la intervención quirúrgica, no existió una decisión antojadiza de parte de la afiliada. Finalmente, concluyó que el formulario suscripto por la hija de la actora no resultaba suficiente para quedar al margen de las obligaciones que pesan en general sobre el conjunto de agentes de salud.

  2. Este pronunciamiento fue apelado por la demandada.

    Interpuso recurso a fs. 161, que fue concedido a fs. 162. El memorial de agravios corre a fs. 167/168 y fue contestado a fs. 170/171 por la contraria.

    A fs. 169 se declaró desierto el recurso de apelación concedido en relación y con defecto diferido (ver fs. 58).

    Las quejas de la obra social se refieren, en sustancia, a que: a) La sentencia en crisis no valoró el acuerdo de partes celebrado entre la hija de la actora y su parte. Explica que cualquier anotación que la hija de la Sra.

    CAMPOBASSO realizó posteriormente, lo hizo en el documento que conservaba en su poder y no en el que ambas partes suscribieron originalmente; b) Existió mala fe por parte de la actora quien luego de la cirugía, violando expresamente lo que había asumido, reclamó el pago de los honorarios que ella libremente, también, había pactado con el profesional y ahora pretende que sea la obra social la encargada de cubrir costos a los que no sólo no se comprometió, sino que, además, ni siquiera estuvo en condiciones de discutir con el profesional; y c) Fue la diligencia de su parte la que permitió que, a pesar del criterio de los médicos del Sanatorio Colegiales que es su prestador, la afiliada se haya operado a las 48 horas de haber sido internada, autorizando rápidamente los gastos de la cirugía con excepción de los honorarios del cirujano, los que acordaron que eran a cargo de la afiliada y que no iba a reclamar nada en el futuro.

    Fecha de firma: 30/06/2021

    Alta en sistema: 01/07/2021

    Firmado por: F.A.U., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: A.S.G., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA I

  3. No está en discusión la condición de afiliada de la actora a la obra social demandada, como así tampoco que el 13/08/17 sufrió una caída en altura, por la cual fue atendida por el servicio de emergencias de la obra social demandada y derivada al Sanatorio Colegiales con diagnóstico de fractura de anillo pelviano con compromiso de acetábulo izquierdo. Como así tampoco,

    que la profesional prestadora de la accionada, el 14/08/17 se limitó a recetarle diclofenac para el dolor, reposo absoluto y control en 30 días (cfr. fs. 7).

    Ante la disconformidad en la solución propuesta por la médica, el 15/08/17 la paciente decidió realizar una interconsulta con el Dr. RUBEL

    quien indicó que “…en virtud de los antecedentes...

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