Sentencia de Camara Civil y Comercial Federal- Sala Ii, 11 de Octubre de 2023, expediente CCF 005873/2023/CA001

Fecha de Resolución11 de Octubre de 2023
EmisorCamara Civil y Comercial Federal- Sala Ii

Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA II

  1. L. c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/AMPARO DE SALUD

Buenos Aires, 11 de octubre de 2023.

Y VISTO: el recurso de apelación en subsidio interpuesto y fundado por la demandada el día 1°.06.23; cuyo traslado fue replicado por la parte actora el 13.06.23 y por el Sr. Defensor Público Oficial el 22.06.23,

contra la resolución del 29.05.23; y CONSIDERANDO:

  1. Que el señor Juez de grado hizo lugar a la petición cautelar formulada en autos. En consecuencia, sin perjuicio de lo que pudiere decidirse al momento del dictado de la sentencia definitiva en función de los hechos, derecho y probanzas que invoquen y aporten las partes, bajo responsabilidad de la actora y previa caución juratoria que tuvo por prestada con la manifestación efectuada en el punto VII-C) del escrito de inicio,

    dispuso que OMINT S.A. de SERVICIOS debía garantizar al menor L. C., a partir de la notificación de la presente y por la vía que corresponda, la cobertura del 100% de la leche NEOCATE GOLD prescripta, debiendo continuar en forma ininterrumpida cubriendo el costo de dichas prestaciones, con el alcance establecido en la presente, de acuerdo a las indicaciones y por el tiempo que prescriba el médico tratante.

  2. Contra la mentada decisión, se alza la demandada. En su memorial, plantea la nulidad de la resolución cuestionada porque sostiene que está carente de fundamentación, exponiendo que no puede ser suplido por remisiones genéricas a las constancias del proceso. Seguidamente,

    esgrime que resulta violatoria del derecho de defensa pues la medida requerida implica un adelanto de jurisdicción al imponer una obligación de hacer idéntica a la pretensión de fondo, más aún cuando no se encuentra fundada en derecho sino simplemente en las afirmaciones del actor. Por otra parte, manifiesta que no ha negado la cobertura, sino que carecía de la información y documentación pertinente para analizar la viabilidad del reclamo. En este sentido, explica que solo otorga cobertura de las leches medicamentosas con evaluación de auditoría médica en base a la información clínica provista. Asimismo, afirma que no se encuentra presente la verosimilitud en el derecho, requisito necesario para el dictado de toda medida cautelar. Agrega que la solicitud de la leche medicamentosa Fecha de firma: 11/10/2023

    Alta en sistema: 12/10/2023

    Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    no se encuentra contemplada en el Plan Médico Obligatorio (PMO) ni en el contrato que suscribió. Recuerda que, como agente del seguro de salud, solo debe garantizar la cobertura de las prestaciones establecidas en el Programa Médico Obligatorio (Resolución 1714/07 del Ministerio de Salud), en la extensión y hasta los límites allí previstos (conf. Res. 201/02 MS, Res. 310

    04 MS). Es decir, que aquellos medicamentos que estén directamente relacionados con la patología discapacitante tendrán cobertura del 100% de su costo pero que los restantes se regirán según lo establecido por la Res.

    310/04 SSS (40% o 70% si son de uso crónico). De allí que, la normativa establece taxativamente cuales son los medicamentos que deben ser cubiertos y en cada caso, en qué porcentaje siendo que la leche NEOCATE

    GOLD no figura en ninguno de los listados. No obstante, y aun cuando el medicamento no se encuentra incorporado al listado establecido en el PMO,

    ofreció dar una cobertura del 50%. Cita jurisprudencia que estima favorable a su postura. Seguidamente, cuestiona que el magistrado la obligue a cubrir una marca comercial específica, vulnerando lo normado por la Ley Nº

    25.946.

    Por otro lado, manifiesta que no se encuentra acreditado el peligro en la demora que justifique el dictado de la medida cautelar y se queja respecta de la caución juratoria fijada como contracautela solicitando que sea reemplazada por una caución real.

    Finalmente, destaca el carácter innovativo de la cautelar, así

    como el mayor cuidado que debe seguirse en el análisis de los requisitos para la admisión de tales supuestos por coincidir con el fondo del asunto.

    Conferido el traslado pertinente, fue replicado por la parte actora el día 13.06.23 en tanto la señora Defensora Público Oficial adhirió a la referida presentación el día 22.06.23.

  3. En primer lugar, corresponde señalar que la Corte Suprema de Justicia de la Nación ha decidido en repetidas oportunidades que los jueces no están obligados a analizar todos los argumentos articulados por las partes o probanzas producidas en la causa, sino únicamente aquéllos que a su juicio resulten decisivos para la resolución de la contienda (Fallos 276:132, 280:320, 303:2088, 304:819, 305:537, 307

    :1121).

    Fecha de firma: 11/10/2023

    Alta en sistema: 12/10/2023

    Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA II

  4. Sentado ello, con relación al invocado vicio de sentencia arbitraria, el que ha argumentado la demandada en la interpretación de que la decisión carece de fundamentación, corresponde señalar que las quejas que se vierten exteriorizan meras discrepancias de la recurrente con los fundamentos del pronunciamiento sobre la cuestión cautelarmente analizada sin demostrar, en modo alguno, que la resolución apelada haya incurrido en ausencia o defecto de fundamentación que conduzca a su descalificación como acto jurisdiccional válido (conf., Fallos 296:769; 300:200 y 298; y esta Cámara, Sala I, causas n° 2048/12 del 22.10.13, 5016/14 del 20.12.16 y 4577/17 del 7.12.17).

    Por ello, este agravio también debe ser rechazado.

  5. Así las cosas, es importante destacar las siguientes circunstancias que exhibe el caso, de acuerdo a las constancias que obran hasta el momento en el expediente.

    Ello así, se debe señalar que no se encuentra controvertido que el accionante es un menor de edad (11 meses), se encuentra representado por su padre y por la Sra. Defensora Público Oficial en los términos de los arts. 103 del Código Civil y Comercial de la Nación y 43 de la Ley N°

    27.149 y está afiliado OMINT S.A. de SERVICIOS (v. documental adjuntada al inicio). Asimismo, la médica tratante del menor, la Dra. B.C., médica pediatra-gastroenteróloga, le prescribió la leche NEOCATE GOLD en polvo x 400 grs. (10 latas) -que constituye el objeto de esta causa-, en función del diagnóstico de alergia a la proteína de la leche que padece el niño (conf. prescripción médica acompañada en la presentación del día 2.05.23).

    Está en debate, en cambio, si la emplazada se encuentra obligada a otorgar cautelarmente la cobertura de la prestación aquí requerida mientras se sustancia completamente la causa.

  6. En lo que respecta al argumento de que la admisión de lo solicitado coincidiría con el objeto perseguido en el fondo del asunto, cabe tener en cuenta que en aquellos casos en los cuales la medida decretada por el Sr. Juez se presenta como la única susceptible de cumplir con la cautela del derecho invocado (art. 230, inc. 3, del Código Procesal), no se puede descartar su aplicación por temor a incurrir en prejuzgamiento, cuando,

    además, existen fundamentos que imponen expedirse provisionalmente Fecha de firma: 11/10/2023

    Alta en sistema: 12/10/2023

    Firmado por: FLORENCIA NALLAR, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: E.D.G., JUEZ DE CAMARA

    sobre la índole de la petición formulada (Corte Suprema, in re “C.A., M.c.G.G.S. y otros”, C.2348.XXXII, del 7.8.97;

    asimismo, esta Sala, causas 889/99 del 15.4.99 y 436/99 del 8.6.99).

    Y ello es así, pues es de la esencia de estos institutos procesales enfocar sus proyecciones sobre el fondo mismo de la controversia, ya sea para impedir un acto o para llevarlo a cabo, pues se encuentran...

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