Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Córdoba - CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A - SECRETARIA CIVIL I, 1 de Agosto de 2018, expediente FCB 049045/2017/CA001

Fecha de Resolución 1 de Agosto de 2018
EmisorCAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A - SECRETARIA CIVIL I

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A AUTOS: “G., A. A. C/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR S/

PRESTACIONES MEDICAS”

doba, uno de agosto dos mil dieciocho.-

Y VISTOS:

Estos autos caratulados: “G., A. A. C/

ASOCIACION MUTUAL SANCOR S/ PRESTACIONES MEDICAS” (Expte.

nº 49045/2017/CA1) venidos a conocimiento del Tribunal en virtud del recurso de apelación interpuesto por la representación jurídica de la parte demandada ASOCIACION MUTUAL SANCOR, doctora C.N., en contra de la resolución de fecha 11 de mayo de 2018 dictada por el señor Juez Titular del Juzgado Federal nº 3 de Córdoba y por la cual dispuso hacer lugar a la acción de amparo entablada por el señor A.A.G. en contra de Asociación Mutual Sancor y, en consecuencia, ordenó a esta última, proceda a autorizar la cobertura del 100 % a su cargo de un equipo infusor continuo de insulina subcutánea con sensores de glucosa para monitoreo continuo de la glucosa subcutánea y función de detener la infusión de insulina ante valores bajo glucosa, y de los insumos necesarios para su utilización conforme lo prescripto por su médica tratante para el tratamiento de su enfermedad, imponiendo las costas a la demandada (fs. 86/93).-

Y CONSIDERANDO:

  1. Contra el pronunciamiento que acoge la acción de amparo deduce recurso de apelación la apoderada de la obra social demandada, doctora C.N. manifestando que la cobertura indicada al accionante excede el marco de lo establecido por la normativa que rige la materia, ya que Asociación Mutual Sancor jamás incumplió con las obligaciones a su cargo. Señala que, tal como se informó al momento de Fecha de firma: 01/08/2018 Alta en sistema: 02/08/2018 Firmado por: G.S.M., Firmado por: I.M.V.F., Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA Firmado por: EDUARDO AVALOS #30525467#210806507#20180802092108441 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A AUTOS: “G., A. A. C/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR S/

    PRESTACIONES MEDICAS”

    contestar el informe del art. 8 la bomba de última tecnología es ampliamente más costosa que la bomba marca Roche autorizada por Asociación Mutual Sancor, siendo que no presenta diferencias de tipo médico a la hora de evaluar su eficacia. Manifiesta que la patología que padece el actor puede ser perfectamente tratada con la bomba tradicional que le fue debidamente autorizada conforme normativa. Afirma que pretender la cobertura de la bomba de insulina solicitada por el actor es absolutamente arbitrario y contrario al espíritu que tiene el sistema de salud nacional. Arguye que el amparista pretende que su mandante cubra una prestación que desconoce cuál es, ya que no fundamenta el rechazo de la Bomba que se le puso a disposición y como se dijera en la contestación de demanda, tampoco aporta estudios suficientes que indiquen la necesidad de otorgar otra bomba que no sea la que se le proveyó. Por último se agravia por cuanto la imposición de costas es determinada en su contra, manifestando que su mandante no incurrió en una conducta arbitraria o ilegal, por lo que dicha atribución de costas resulta improcedente. Cita jurisprudencia. Hace reserva del caso federal (fs. 94/98).-

    Corrido el traslado de ley, la parte actora contesta agravios solicitando su rechazo con costas, a cuyos fundamentos se remite en honor a la brevedad, quedando la causa en estado de ser resuelta(fs. 100/100vta.).-

    Arribados los autos a esta Alzada, con fecha 15/06/2017 se corrió vista al Sr. Fiscal General, quien manifiesta que nada tiene que observar respecto del control de legalidad que le compete (fs.

    107vta.).-

    Fecha de firma: 01/08/2018 Alta en sistema: 02/08/2018 Firmado por: G.S.M., Firmado por: I.M.V.F., Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA Firmado por: EDUARDO AVALOS #30525467#210806507#20180802092108441 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A AUTOS: “G., A. A. C/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR S/

    PRESTACIONES MEDICAS”

  2. Previo a todo, corresponde hacer una breve descripción de la causa. La presente acción de amparo fue iniciada con fecha 29/09/2017 por el señor G., A.A. con patrocinio letrado del doctor J.O. en contra de Asociación Mutual Sancor solicitando se ordene a la demandada la cobertura de la totalidad de los gastos originados en la adquisición, colocación y manutención periódica una vez instalado, de un infusor de insulina con sistema de monitoreo continuo de glucosa y suspensión automática por hipoglucemia, para el tratamiento de diabetes melitus tipo 1, más los insumos requeridos para el óptimo y correcto funcionamiento del mismo, de forma total, integral y permanente, necesario para que pueda continuar con dicho tratamiento médico, logrando de esa forma, pese a la grave y crónica enfermedad que padece, un nivel digno de vida. Relata el actor que desde el años 2005 padece de diabetes melitus tipo1 y que desde entonces inició un tratamiento de insulina detemir (dosis diaria)

    y aspártica bifásica (dosis diaria preprandial, según monitoreo), llevando a cabo dicho monitoreo de la glucosa capilar en forma frecuenta bajo indicaciones médicas.-

    Dicho tratamiento fue acompañado de un plan alimentario, elaborado por nutricionista con conteo de hidratos de carbonos y programa de actividad física. Pese a ello la patología le ha provocado numerosos y severos episodios de hipoglucemias ocasionándole temor a la insulinoterapia, generándole complicaciones y graves riesgos en su salud por lo que surgió la impostergable necesidad de adherir a un tratamiento mejor, optimizando el uso de la insulina para prevenir nuevos episodios de hipoglucemia.-

    Fecha de firma: 01/08/2018 Alta en sistema: 02/08/2018 Firmado por: G.S.M., Firmado por: I.M.V.F., Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA Firmado por: EDUARDO AVALOS #30525467#210806507#20180802092108441 Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A AUTOS: “G., A. A. C/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR S/

    PRESTACIONES MEDICAS”

    Frente a dichas circunstancias, con fecha 30/10/2014 la profesional que lo asiste, doctora G.R. (M.P.

    18246), solicita como tratamiento una bomba de insulina para infusión subcutánea, con la finalidad de recibir insulina en una modalidad más fisiológica que la...

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