Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de Córdoba - CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A - SECRETARIA CIVIL I, 29 de Diciembre de 2022, expediente FCB 012017/2020/CA001

Fecha de Resolución29 de Diciembre de 2022
EmisorCAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A - SECRETARIA CIVIL I

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE CORDOBA - SALA A

AUTOS: “C., N. c/ SANCOR SALUD s/ PRESTACIONES

QUIRÚRGICAS”

En la Ciudad de Córdoba a 29 días del mes de diciembre del año dos mil veintidós, reunida en Acuerdo la Sala “A” de la Excma. Cámara Federal de Apelaciones de la Cuarta Circunscripción Judicial para dictar sentencia en estos autos caratulados: “C., N. c/ SANCOR SALUD s/ PRESTACIONES

QUIRÚRGICAS” (Expte. N° FCB 12017/2020/CA1), venidos a conocimiento del Tribunal en virtud del recurso de apelación deducido por la parte demandada, SANCOR SALUD en contra de la resolución de fecha 29 de agosto de 2022 dictada por el señor Juez Federal N° 2 de Córdoba, y que en su parte pertinente dispuso: “….1.- Hacer lugar a la acción de amparo articulada y en consecuencia establecer que el costo total e integral del procedimiento de colocación de balón intragástrico a la amparista, en el Sanatorio Allende de esta ciudad de Córdoba,

requerida para el tratamiento de la obesidad que presenta la paciente,

debe ser cubierto por SANCOR SALUD…” FDO.: ALEJANDRO

SANCHEZ FREYTES - JUEZ FEDERAL.

Puestos los autos a resolución de la Sala los señores Jueces emiten sus votos en el siguiente orden: EDUARDO

AVALOS – IGNACIO M. VELEZ FUNES – GRACIELA S. MONTES

I.-

El señor Juez de Cámara, doctor E.A. , dijo:

  1. Contra el pronunciamiento precedentemente transcripto interpone recurso de apelación el apoderado de la parte demandada. Se agravia por cuanto considera que en momento alguno hubo conducta arbitraria e ilegal que en forma actual o inminente restrinja, altere o amenace con arbitrariedad manifiesta derechos y garantías de la amparista reconocidas por la Constitución Nacional por parte de su mandante ni por la codemandada por cuanto el balón gástrico no constituye una intervención quirúrgica y que por tanto no se aplican a Fecha de firma: 29/12/2022 este los requisitos de la resolución 742. Entiende que la actora no ha Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: E.D.A., PRESIDENTE

    Firmado por: I.M.V.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.M., JUEZ DE CAMARA

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    QUIRÚRGICAS”

    logrado acreditar el cumplimiento de los extremos legales exigidos por la Resolución N° 742/2009, reglamentaria de la Ley 26.396 de Trastornos Alimentarios. Invoca jurisprudencia y doctrina en su favor.

    Corrido el traslado de ley, el mismo es evacuado por la actora, solicitando por los fundamentos que allí exponen y a los que corresponde remitirnos en honor a la brevedad, la confirmación del decisorio impugnado, con costas.

    Arribados y radicados los autos a esta Sala “A” del Tribunal, se confiere vista al Ministerio Público Fiscal quien manifiesta que nada tiene que observar respecto al debido proceso legal que se viene cumpliendo en estos actuados, quedando de esta manera la causa en condiciones de ser resuelta a través del dictado del decreto de autos.

  2. Previo a ingresar al tratamiento del recurso de apelación interpuesto por la demandada, Asociación Mutual Sancor corresponde realizar una breve reseña de las presentes actuaciones a fin de tener una mayor claridad de los hechos.

    Con fecha 03 de febrero de 2021 comparece la señora C., N. con el patrocinio letrado de la doctora Florencia C.

    Asinari e inicia la presente acción de amparo en contra de la Empresa de Cobertura Médica - Medicina Prepaga SANCOR SALUD con el objeto que se condene a la demandada que provea la cobertura del 100% en intervención de colocación de Balón Gástrico.

    Señala que debido a sus antecedentes personales patológicos:

    1. Obesidad Grado I (IMC inicio: 32,80 kg/m2),

    2. Dislipidemia, c) Hipovitaminosis D, D) Pre Diabetes: glucemia en ayunas alterada ha sido diagnosticada de obesidad y sobrepeso y que luego de haber realizado múltiples tratamientos nutricionales a lo largo de su vida, no ha logrado buenos Fecha de firma: 29/12/2022 resultados ni disminuir de peso.

    Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: E.D.A., PRESIDENTE

    Firmado por: I.M.V.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.M., JUEZ DE CAMARA

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    Como consecuencia de dicho diagnóstico,

    su médico tratante indicó la colocación de un balón gástrico sumado que se llevaron a cabo las respectivas consultas interdisciplinarias, como lo son: Psicología y Especialista en Nutrición Médica, arrojando ambos informes favorables a la realización de la cirugía.

    En virtud de la situación relatada, realiza reclamo previo ante su Obra Social a los fines de informar la situación por la que estaba atravesando, pero ante el silencio de ésta última,

    concluye que se le deniega la cobertura en tiempo y forma conforme lo necesita, ya que desde hace meses está luchando para cumplir con todos y cada uno de los requerimientos que le impone la obra social y aún así

    no consiguió obtener la cobertura ante su rechazo.

    Se inicia expediente administrativo a través de la Aplicación Móvil “Sancor Salud”, que teniendo programada cirugía con fecha 29/09/2020 y llevados a cabo los análisis prequirúrgicos, días previos a la intervención le notifican la denegación de la cobertura.

    Luego de dicha negativa, presenta ante la demandada con fecha 04/11/2020, nota administrativa reiterando la solicitud de cobertura. Que ante el silencio, presentó un “Pronto Despacho” con fecha 19/11/2020 sin obtener respuesta alguna. Solicita medida cautelar en el sentido expuesto. Ofrece prueba. Cita doctrina y jurisprudencia a la vez que invoca Tratados Internacionales en aval de su petición. F. reserva del Caso Federal.

    El juez de grado con fecha 05/02/2021 tiene por iniciada la acción de amparo, requiere el informe circunstanciado del art. 8 y respecto de la medida cautelar solicitada, difiere su tratamiento para el momento que se encuentre agregado dicho informe.

    Con fecha 24/02/2021 la letrada apoderada Fecha de firma: 29/12/2022 de la parte demandada, doctora C.E.N., evacua el Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: E.D.A., PRESIDENTE

    Firmado por: I.M.V.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.M., JUEZ DE CAMARA

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    informe circunstanciado del art. 8 de la Ley 16.986, solicitando el rechazo de la acción a cuyos fundamentos se remite.

    El señor Juez de Primera Instancia emite pronunciamiento con fecha 29 de agosto de 2021 haciendo lugar a la acción de amparo en los términos prescriptos precedentemente, todo lo cual es materia de apelación en ésta Alzada .

  3. Ahora bien, corresponde señalar que en el presente amparo, está comprometido el derecho fundamental a la salud, reconocido por los Pactos Internacionales (art. 25, inc. 1, de la Declaración Universal de los Derechos Humanos y art. 12, inc. 2, ap. d.,

    del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales)

    con jerarquía constitucional (art. 75, inc. 22, de la Constitución Nacional). Así, dichos Tratados han establecido que el derecho a la preservación de la salud, debe ser garantizado por la autoridad pública con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir las jurisdicciones locales, las obras sociales o las entidades de medicina prepaga (Fallos: 323:3229; 328:4640; 329:4618).

    Estas premisas fueron a su vez acogidas por la Corte Suprema de la Nación en los casos "Campodónico de Beviacqua c. Ministerio de Salud y Acción Social" (Fallos, 323:3229, sentencia del 24/10/00) y "Monteserín, M. c. Estado Nacional" (sentencia del 16/10/01, publicado en E.D., diario del 27/03/02), en donde quedó

    sentado que, a partir de los Tratados Internacionales con jerarquía constitucional se ha reafirmado el derecho a la preservación de la salud —comprendido dentro del derecho a la vida—, destacando la obligación impostergable que tiene la autoridad pública de garantizarlo a través de acciones positivas.

    Asimismo se ha dicho que la misión judicial no se agota con la remisión a la Fecha de firma: 29/12/2022 letra de la ley sino que, de acuerdo a las Firmado por: M.V., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: E.D.A., PRESIDENTE

    Firmado por: I.M.V.F., JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: G.M., JUEZ DE CAMARA

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    QUIRÚRGICAS”

    particularidades de la causa, debe velar por la vigencia real y efectiva de los principios constitucionales; ponderar las circunstancias a fin de evitar que la aplicación mecánica e indiscriminada de la norma conduzca a vulnerar derechos fundamentales de las personas y a prescindir de la preocupación por arribar a una decisión objetivamente justa en el caso concreto; lo cual iría en desmedro del propósito de “afianzar la justicia”

    enunciado en el Preámbulo de la Constitución Nacional (Fallos:

    302:1284).

    Por otro lado, corresponde poner de resalto que la Ley 26.396 (Trastornos Alimentarios) en su art. 1° declaró de interés nacional “ la prevención y control de los trastornos alimentarios,

    que comprenderá la investigación de sus agentes causales, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vinculadas, asistencia integral y rehabilitación, incluyendo la de sus patologías derivadas, y las medidas tendientes a evitar su propagación”, entendiendo por trastornos alimentarios, a los efectos de esta ley, a la obesidad, a la bulimia y a la anorexia nerviosa, y a las demás enfermedades que la reglamentación determine, relacionadas con inadecuadas formas de ingesta alimenticia tal cual lo prescribe el art. 2° de dicha normativa.

    En su artículo 15 establece: “Quedan incorporadas en el Programa Médico Obligatorio, la cobertura del tratamiento integral de los trastornos alimentarios según las...

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