Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de La Plata - CAMARA FEDERAL DE LA PLATA - SALA I - SECRETARIA CIVIL, 7 de Marzo de 2023, expediente FLP 013818/2022/CA001

Fecha de Resolución 7 de Marzo de 2023
EmisorCAMARA FEDERAL DE LA PLATA - SALA I - SECRETARIA CIVIL

Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE LA PLATA - SALA I

En la ciudad de La Plata, a los 07 días del mes de marzo del año dos mil veintitrés, reunidos en Acuerdo los señores Jueces que integran la Sala Primera de esta Cámara Federal de Apelaciones, para tomar en consideración el presente expediente N°13818/2022/CA1,

caratulado: “B, G. D. c/ OSPE s/AMPARO LEY 16.986”,

procedente del Juzgado Federal de Primera Instancia N° 2

de esta ciudad.

Y CONSIDERANDO QUE:

EL JUEZ ÁLVAREZ DIJO:

  1. La señora G. D. B, con el patrocinio letrado de la Dra. M.B.A. y del Dr. Facundo José

    Zaldua, interpuso la presente acción de amparo a los fines de lograr que la Obra Social de Petroleros (OSPE)

    brinde total cobertura a las intervenciones quirúrgicas denominadas abdominoplastía y mamoplastía (pexia mamaria con implante) a las que se someterá, como así también a los gastos de internación y sanatoriales y honorarios de todos los médicos intervinientes.

    Con ese objeto, relató que en noviembre de 2020

    se sometió a una intervención denominada By Pass Gástrico que le permitió disminuir su peso desde los 113

    kilos a los 61 kilos al momento de interponer la demanda.

    Siguió relatando, que ese gran descenso de peso produjo la presencia de colgajos, micosis y ptosis mamaria de grado

  2. Indicó, además, que dichas consecuencias suelen tener efectos psicológicos y ser usuales en casos como éste, por lo que el tipo de cirugía que reclama, en general, es la última instancia en la recuperación de los pacientes con obesidad.

    Hizo hincapié en que, dado que las intervenciones quirúrgicas cuya cobertura peticiona van dirigidas a permitirle recuperar la funcionalidad y a no acarrear tantas consecuencias psicológicas, deben ser consideradas “reconstructivas”.

    Fecha de firma: 07/03/2023

    Firmado por: E.S.F., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: CESAR ALVAREZ, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: R.A.L.A., JUEZ DE CAMARA

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    Expresó que, en virtud de la indicación de su médico tratante, buscó autorizar las órdenes expedidas,

    ocasión en la cual le fue informado que no se procedería de dicha manera por no ser los profesionales elegidos parte de la cartilla médica de OSPE; agregó que,

    incluso, le fueron informados los nombres de dos médicos que sí serían prestadores de la demandada.

    Afirmó, que frente a esta situación el 10 de marzo de 2022, remitió una carta documento intimando a la demandada a que brindara la cobertura de las intervenciones quirúrgicas, gastos y honorarios médicos en el término de 48 horas y que, pese a ello, la Obra Social mantuvo silencio, lo que motivó el envío de una nueva una carta documento que fue respondida a través de un mail en el cual OSPE reiteró que no procedería a brindar la cobertura solicitada sino a través de los dos médicos prestadores de la Obra Social, entre los cuales no estaba el de su elección.

    Para apoyar su pretensión aseguró que, dada la definición de salud brindada por la OMS, resulta importante destacar que luego de la cirugía bariátrica hay una recuperación física, pero no psíquica y social del paciente. Consideró que ello es relevante, en primer lugar, porque no podría entonces clasificarse a las prácticas aquí solicitadas como estéticas. Por otro lado, también señaló que el PMO no debe interpretarse como límite alguno, dado que se trata del mínimo legal que los agentes de salud deben cumplir. Consideró que ello es relevante, toda vez que la Ley N° 26396 declara de interés nacional la prevención y el control de los trastornos alimentarios y dispone que quedarán incluidos en el PMO todo lo que haga a la cobertura integral de dicha problemática, como tratamientos nutricionales,

    psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para su atención.

    Fecha de firma: 07/03/2023

    Firmado por: E.S.F., SECRETARIO DE CAMARA

    Firmado por: CESAR ALVAREZ, JUEZ DE CAMARA

    Firmado por: R.A.L.A., JUEZ DE CAMARA

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    Señaló que, con respecto de la necesidad de que sea el Dr. S. quien realice la cirugía, ella se encuentra justificada ya que en él ha depositado su confianza dado que ha venido siguiendo su proceso de descenso de peso.

    Por último, fundó en derecho, citó

    jurisprudencia, ofreció prueba y solicitó que se haga lugar a la demanda.

  3. La sentencia de primera instancia de fojas 56 hizo lugar a la acción de amparo promovida por la señora G.D.B., DNI 37.102.316, contra la Obra Social de Petroleros (OSPE) y, en consecuencia, condenó a esta última a suministrar la cobertura de las intervenciones quirúrgicas solicitadas, a saber: cirugía postbariátrica consistente en Mamoplastía -pexia mamaria y colocación de implantes- y Abdominoplastía, todo según indicación de su médico tratante y con la limitación explicitada su apartado Sexto, en el cual dispuso que la cobertura a las intervenciones quirúrgicas a realizar por el Dr.

    S. sea reconocida, pero con el límite del valor que la obra social demandada pagaría a sus propios prestadores. Asimismo, impuso las costas del proceso a la demandada vencida (art. 14 de la Ley N° 16986) y reguló los honorarios de los profesionales Facundo J.

    Zaldúa y M.B.A., patrocinantes de la actora,

    en la suma de pesos ciento ochenta mil veinte ($180.020), a razón de pesos noventa mil diez ($90.010)

    equivalentes a 10 UMA para cada uno de ellos, a la fecha del presente auto (cfr. Acordada CSJN N° 12/2022). Ello,

    según su valor vigente al momento del pago (art. 51, ley 27.423), con más el diez por ciento (10%) en concepto de aportes previsionales de ley, como asimismo el importe correspondiente al Impuesto al Valor Agregado (IVA) si fuera procedente en atención la situación...

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