Sentencia nº 90837 de Tribunal en lo Contencioso Administrativo de Provincia de Jujuy, de 5 de Octubre de 2005

Fecha de Resolución 5 de Octubre de 2005
EmisorTribunal en lo Contencioso Administrativo

En la ciudad de San Salvador de Jujuy, a 5 de octubre de 2005, reunidos en el tribunal contencioso administrativo los Vocales Dres. L.C.G., B.V. y L.O.M., vieron los autos caratulados: "Accion de amparo Asociación de Proteccion del Paralítico Cerebral (APPACE) c/ Instituto Seguros de Jujuy (ISJ.) -Estado Provincial- (nº B-90837/02), debiéndose emitir los votos en el orden expresado. Luego de la deliberación el Dr. L.C.G. dijo: 1. La Asociación de Protección del Paralítico Cerebral (APaCe), interpone acción de amparo contra el ISJ. (Estado Provincial), persiguiendo se revoque la resolución nº 272-00-ISJ-D y el dictamen 032 del Jefe de Asesoría Médica. Solicita medida cautelar. Refiere ser persona jurídica sin fines de lucro que presta servicios a las personas asistidas en la institución, entre los que se encuentran afiliados al ISJ. que debe brindar cobertura a los beneficiados por ley 4388/89. Por ello, subscribió con el ISJ. contrato de prestaciones paramédicas, modificado en 1990, vigente a la fecha.Al inicio, su obejetivo consistió en el diagnóstico, atención y rehabilitación de personas que presentaban parálisis cerebral. Sus caracteristicas únicas en la Provincia, determinó que el ámbito de atención fuera ampliándose con el transcurso de los años considerando otras patologías que si bien, no encuadraban en la parálisis cerebral, eran afines y demandaban rehabilitación y tratamiento con prestaciones que podían brindar los mismos especialistas y con su estructura. En 1998, cambió su estatuto con la finalidad de darles cobertura. Desde 1998, sus objetivos consisten en diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la parálisis cerebral y alteraciones afines, velar por la educación e integracion social, deportiva, laboral y familiar de las personas afectadas, cumplimentar servicios de talleres protegidos de capacitación y/o producción, procurar tutela al adulto, residencia y lo encaminado a su autonomía personal y defensa y consecución de sus derechos como ciudadano, y procurar la formación contínua, fomentando la investigación y adelantos científicos. Al principio, contaba con una sede, actualmente con cuatro. Cada una, se dedica al tratamiento de pacientes según su edad y comnplejidad de patología. Siendo el ISJ. quien tiene a cargo la atención de las personas con discapacidad conforme ley 4388, y que la mayoría de los pacientes se encuentra afiliado al Instituto, subscribieron convenio de contrato de prestaciones para establecer tipo, modalidad, condiciones, monto y forma de pago a su cargo. El 1-10-86 subscribieron contrato de prestaciones paramédicas estableciéndose un sistema de "capita" que no funciona como tal, ya que se refiere a un monto fijo por cada paciente efectiva y realmente atendido, variando la facturación conforme fluctuación de afiliados que reciban tratamiento en la institución, representando esta cápita un promedio de los costos en la atencion de todos los pacientes del ISJ. La hiperinflación y variación del tipo, cantidad y calidad de las prestaciones, determinó solicitarle en reiteradas oportunidades, reformulación del contrato. En julio de 1990 convinieron modificar el contrato de prestaciones, que se limitó sólo a fijar nuevos montos y formas de pago para las prestaciones contempladas en el anterior contrato, no lográndose insertar las nuevas prestaciones que estaban y están brindando a los pacientes de la institución. La creciente demanda de pacientes con estas patologías no coincidía con el valor real. En 1994 solicito al ISJ. la reformulación fundado en que el servicio brindado a cada paciente afiliado al ISJ., había sido modificado, extendido y mejorado, ampliando la atención en diferentes centros especializados, dividida la prestación en las modalidades jornada completa y simple. Se destacó que el monto que el ISJ. abonaba por el servicio prestado, no respondía a una buena técnica de evaluación, teniendo en cuenta que no todos los pacientes reciben la misma prestación, solicitándose se adoptara la metodologia del PAMI. sin haberse logrado la readecuación del convenio a la nueva circunstancia del servicio. Destaca que los montos acordados que rigen actualmente, ni las prestaciones convenidas son las que prestan, influyendo negativamente en su economía por subsidiar las prestaciones, agregándose el retraso en el pago. El ISJ. aceptó en los hechos las nuevas modalidades prestacionales, pagándolas con atraso en forma periodica. No obstante, no se reformuló el contrato. Las prestaciones que actualmente brinda, están reconocidas a nivel nacional, destacando que la Secretaría de Desarrollo de la Nación y la Obra Social Nacional, la evaluó en categoráa A, reconociéndole la calidad de los servicios, siendo aceptado por el ISJ. quien no adecuó el pago al valor real de las prestaciones. El ISJ. unilateralmente decidió por Res. nº 272-ISJ-D-00 que no reconocería prestaciones a pacientes que no sufrieran parálisis cerebral. Presentó reconsideración por entender que sus disposiciones contradecían lo pactado, sin que se haya expedido. Se continuó cumpliendo el contrato en los mismos términos continuando el ISJ. reconociendo las prestaciones brindadas a pacientes con patologias afines, por lo que la Res. 272-ISJ-D-00 nunca fue aplicada. Tomó conocimiento del dictamen cuestionado dirigida a la Jefa de Facturación en sentido negativo a su pretensión, en lo que respecta a reconsiderar los débitos los asistidos en el CEDIN. como por los que padecían de patologías afines, implicando exclusión unilateral por considerar que no se encuentran contemplados en el contrato, y a los niños que reciben estimulación temprana en el CEDIN. por no recibir las prestaciones estipuladas en el convenio tales como transporte, desayuno, almuerzo, merienda, disponiéndose esta modificación retroactivamente, afectándose el servicio de salud prestada a los discapacitados que asisten, incluso con prestaciones que fueron derivadas, lo que implicaría dejar de brindar gran parte de los servicios que presta a los pacientes y a cerrar el CEDIN. (Centro de Desarrollo Infantil), o el Centro de Atención Temprana, donde se procura detectar precozmente de los recién nacidos e infantes el alto riesgo o trastorno en el desarrollo o patologías al nacer, para tratar de revertir o disminuir sus concecuencias. Esta decisión resulta ilegítima y arbitraria, ya que la atención de personas afiliadas al ISJ. con patologías afines a la parálisis cerebral, fue admitida por el ISJ. abonando y cumplimento las prestaciones, implicando violación a lo pactado en el contrato que tuvo efectivo principio de ejecucion, y violándose la buena fé contractual, significando negar la eficiente prestación del servicio de salud del ISJ.y de los discapacitados que se encuentran bajo su ámbito de prestación, violándose derechos humanos reconocidos y protegidos por la Constitución Nacional y tratados internacionales. Destaca ademas, la violación por parte del ISJ. de la doctrina de los actos propios, considerándose el tiempo en que consintió y aceptó la atención de pacientes con patologías afines a la parálisis cerebral. Destaca la procedencia de la vía de amparo, enuncia violación de derechos y principios constitucionales. 2. Proveída la cautelar, otorgado trámite de juicio sumarísimo, y emplazada la demandada, comparece negando los hechos invocados por la accionante, negando en definitiva, la procedencia de la acción.Sostiene la improcedencia de la via de amparo por existir otras idóneas para el resguardo del derecho que se invoca conculcado. Refiere que la accionante no acreditó perjuicio. Destaca que no agotó la vía administrativa considerando que presentó reconsideración contra la Res. 272-ISJ-D-00, admitiendo que esta resolución nunca se aplicó. Niega ilegalidad e ilegitimidad manifiesta. Sostiene que la cuestión controvertida presenta complejidad y no encontrase obligada a abonar prestaciones relacionadas con patologías afines a la parálisis cerebral, en razon de existir un contrato que no las contempla, debiendo plantear la rescisión contractual por la vía correspondiente. Agrega que no existe arbitrariedad por haberse adecuado al convenio oportunamente firmado. Admite que por razones de solidaridad, reconoció prestaciones realizadas fuera del contrato. Agrega que existió reconocimiento para cada caso concreto, sin haber existido compromiso de caracter general y para el futuro. Resalta el principio de legitimidad de los actos administrativos. 3. En la oportunidad prevista en el CPC., art. 398 inc. 1, la accionante refiere inexistencia de hechos nuevos a responder. 4. Como sentó la C.S.J.N., en el proceso de amparo se debe atender para sentenciar, a la situación existente al momento en que se resuelve (292-140)..teniendo en cuenta no sólo los factores iniciales sino también los sobrevinientes, sean agravantes o no, que resulten de las actuaciones producidas (304-1024). En el caso, la situación lesiva invocada por la accionante, no desconocida por la demandada se mantuvo, como lo manifiesta al peticionar se reitere y aclare la medida cautelar dispuesta previo a correrse traslado de la demanda, la resolución 032-05 modifica en forma unilateral las prestaciones a reconocer a partir de su dictado a los pacientes amparados por ley 4398/88, tal como surge del acto administrativo citado y anexos (fs.176 y ss.). 5. Respecto a la procedencia de la vía interpuesta, (cuestionada), aún en la hipótesis de considerar subsidiaria la vía del amparo, la existencia de otros recursos o remedios, (judiciales/ administrativos),no es por sí suficiente para hacerla inviable, ya que siempre habrá algún camino para demandar. Pero como ya lo hemos sentado reiteradamente, lo que hace a la procedencia o improcedencia de la acción de amparo, es la eficacia o ineficacia de los remedios ordinarios para la salvaguarda de los derechos fundamentales evaluando las circunstancias que acompañan al caso concreto atendiendo a la urgencia que la situación plantea ante la inminencia o...

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