Sentencia de Cámara Federal de Apelaciones de San Martín - CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II - SECRETARIA CIVIL, 18 de Noviembre de 2016, expediente CCF 002082/2015/CA003

• Fecha de Resolución: 18 de Noviembre de 2016
• Emisor: CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II - SECRETARIA CIVIL

Año del B. de la Declaración de la Independencia Nacional Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II Causa CCF 2082/2015/CA3 - Orden 13.005 APELLA, D.A. Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/

AMPARO DE SALUD Juzg.Fed.San M. 1 - Sec. 2 S.M., 18 de noviembre de 2016.-

VISTOS

Y CONSIDERANDO:

I.-Vienen estos autos a conocimiento del Tribunal, en virtud del recurso de apelación interpuesto por Swiss Medical S.A. contra la sentencia de fs. 247/253vta., que hace lugar a la acción de amparo. El traslado fue contestado [cfr.

fs. 255/261vta., 263/263vta., 264/269; art. 15, ley 16.986].

II.-Los elementos de juicio esenciales y decisivos adquiridos en el proceso son los siguientes.

En primer lugar, D.A.A., de 44 años, es afiliado de S.M.S.A. bajo el n° 800006 3347775 04 0034 [hecho indiscutido por la demandada; cfr. fs. 3 y 153, B)].

En segundo lugar, posee certificación de discapacidad válida hasta el 1° de diciembre de 2024 por “Dependencia de silla de ruedas.

A. de la marcha y de la movilidad.

Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 Disfasia y afasia. H. espástica.

M. arteriovenosa de los vasos cerebrales” [cfr. fs. 5].

En tercer lugar, el 13 de abril de 2015, el Dr. J.J.C. y la Dra. C.C. [especialistas en neurología, de la “Clínica La Sagrada Familia”], señalan que el paciente tiene “antecedentes de MAV [malformación arteriovenosa]

de cuerpo calloso (dx 2013) que requirió 3 sesiones de embolización, complicándose con hematoma intraparenquimatoso que requirió

craniectomía, evacuación y ventriculostomía por hidrocefalia. Cursó internación prolongada durante la que intercurrió con TVP [trombosis venosa profunda] de MI izq. […] se realizó traqueostomía y múltiples intercurrencias infecciosas. Se deriva a tercer nivel decanulado y con válvula de derivación ventrículo/peritoneal. Reingresó en feb. 2015 para realización de cranioplastia y gastrostomía. Residente de centro de rehabilitación derivado de Sanatorio Santa Isabel donde ingresó el 26/02 por sepsis”, con actual examen neurológico “vigil, mínima conciencia. No 2 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 Año del B. de la Declaración de la Independencia Nacional Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II Causa CCF 2082/2015/CA3 - Orden 13.005 APELLA, D.A. Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/

AMPARO DE SALUD Juzg.Fed.San M. 1 - Sec. 2 emite sonidos. No comprende órdenes. No contacto visual […] mirada preferencial a derecha. Reflejo de amenaza abolido derecho. Asimetría facial derecha […] espasticidad generalizada a predominio del hemicuerpo derecho […] respuesta cutáneo plantar indiferente bilateral”, etc., por lo que, “se solicita su traslado a centro de rehabilitación con los siguientes requisitos:

Rehabilitación intensiva, personalizada y multidisciplinaria. Alta experiencia en estados de baja consciencia. Complejidad de imágenes (radiología, ecografía y tomografías), evitando traslados del paciente para los estudios de control. Equipos de neurología y neurocirugía permanentemente” [cfr. fs. 1/2 y 167/168].

En cuarto lugar, el 17 de abril de 2015, la sra. P.S.R. [conviviente en aparente matrimonio con el afiliado] solicita a S.M.S.A. -vía carta documento- que “autorice y cubra íntegramente la rehabilitación 3 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 de D.A. en la Fundación FLENI, único centro especializado que cuenta con los equipos, infraestructura y personal capacitado […] para la recuperación del paciente” porque “ningún otro centro y/o instituto ofrecido por Swiss Medical S.A. cumple los requisitos precitados, ni resultan adecuados para su recuperación” [cfr. fs. 7/7vta.

y 9].

En quinto lugar, en la audiencia de 11 de mayo de 2015, la Sra. R. manifesta las múltiples internaciones y derivaciones por las que debió

atravesar el sr. Appella [en la siguiente secuencia, “Clínica La Sagrada Familia”

(14/8/2014), “Clínica Buenos Aires”

(rehabilitación), “internación domiciliaria”

(31/10/2014), “Clínica Suizo Argentina”

(5/12/2014), “Clínica La Sagrada Familia”

(9/12/2014), “internación domiciliaria”, “Clínica La Sagrada Familia” (29/12/2014), “CIAREC”

(rehabilitación), “Clínica La Sagrada Familia”

(febrero 2015), “CIAREC” (rehabilitación), “Clínica Santa Isabel”, “Clínica La Sagrada Familia” (3/3/2015)] y agrega que, se encuentra 4 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 Año del B. de la Declaración de la Independencia Nacional Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II Causa CCF 2082/2015/CA3 - Orden 13.005 APELLA, D.A. Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/

AMPARO DE SALUD Juzg.Fed.San M. 1 - Sec. 2 incontestada la predicha carta documento de 17 de abril de 2015 [cfr. fs. 59/60].

En sexto lugar, ese mismo 11 de mayo de 2015, el juzgado dicta una medida cautelar para que “se mantenga al sr. A. en la Clínica La Sagrada Familia hasta tanto la demandada le ofrezca un centro con todas las características que surgen del «Informe de Alta de Internación»

[…] con la cobertura de la empresa de medicina prepaga Swiss Medical S.A.” [cfr. fs. 61/65].

En séptimo lugar, el 11 de junio de 2015, los antedichos médicos tratantes de la “Clínica La Sagrada Familia” [Dres. Cirio y C., ratifican su anterior “Informe de Alta de Internación” de 13 de abril de 2015 y señalan que “ante un eventual traslado a la Fundación FLENI Escobar, y considerando según nuestra opinión profesional, que la situación del paciente […] requiere el pronto traslado a un Centro de Rehabilitación (y teniendo en cuenta que el ámbito de la Clínica 5 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 Sagrada Familia no es propicio para ello), podría considerarse, en caso de que no existan vacantes inmediatas en FLENI Escobar, como viable en forma transicional la Clínica ULME -entre los centros informados por Swiss Medical S.A.- hasta tanto el FLENI Escobar cuente con disponibilidad de vacante” [cfr. fs. 88].

En octavo lugar, el 23 de junio de 2015, el beneficiario fue trasladado a la “Clínica de Rehabilitación ULME” [cfr. fs. 126/127, punto I, 129 y 134/134vta.].

En noveno lugar, el 28 de junio de 2015, el Dr. R.G. [médico de esa Clínica, MN 129507], informa que el paciente “presenta el día de hoy fiebre […] con aumento y mal manejo de secreciones bronquiales […] hipoventilación generalizada […] taquicárdico”, con diagnóstico de egreso “sepsis probable foco respiratorio”, por lo que, “solicita traslado a centro de mayor complejidad [cfr. fs. 141/141vta.].

En décimo lugar, ese 28 de junio de 2015, el sr. A. fue trasladado del Centro ULME al “Sanatorio de los Arcos”, dejándose asentado en la 6 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 Año del B. de la Declaración de la Independencia Nacional Poder Judicial de la Nación CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA II Causa CCF 2082/2015/CA3 - Orden 13.005 APELLA, D.A. Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/

AMPARO DE SALUD Juzg.Fed.San M. 1 - Sec. 2 epicrisis que cumplía “internación por neumonía nosocomial” [cfr. fs. 142/142vta, punto I y 165].

En undécimo lugar, el 2 de julio de 2015, esta alzada confirma la sentencia intermedia en cuanto “ordena a Swiss Medical S.A. que superado el […] cuadro infeccioso de D.A.A. [en tratamiento en la clínica ‘Los Arcos’], y una vez que se encuentre en condiciones de ser externado de esa institución, proceda en el plazo perentorio de veinticuatro [24] horas al traslado del paciente a la Fundación FLENI a fin de realizar el tratamiento de rehabilitación que requiere, con cobertura integral [100%] a cargo de la empresa de medicina prepaga […] en caso de persistir la indisponibilidad de cama en la Fundación FLENI [situación que deberá acreditar fehacientemente la demandada con la documentación respaldatoria pertinente], Swiss Medical S.A.

deberá en igual plazo perentorio de veinticuatro [24] horas, trasladar al paciente a un centro de 7 Fecha de firma: 18/11/2016 Firmado por: M.A.G., PROSECRETARIA DE CAMARA Firmado por: H.D.G., JUEZ DE CAMARA Firmado por: A.A.L. , JUEZ DE CAMARA #26927384#165983565#20161122132104741 salud con las características prescriptas y del...